Что такое герпес зостер

Как проявляется опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай — заболевание, которое провоцирует определенный возбудитель. Много людей не может определить его самостоятельно, но опытный врач сделает это без исследований. Поэтому и лечить заболевание в домашних условиях без консультации врача не стоит. Такое бездумное поведение чревато серьезными последствиями для организма.

Общие сведения

Что такое опоясывающий лишай (герпес зостер)? Это отклонение, которое имеет острое вирусное проявление, причины его возникновения специфические. Опоясывавший лишай и ветряную оспу провоцирует вирус Варицелла-Зостер.

Из-за данного возбудителя в организме могут прогрессировать абсолютно разные по клиническим проявлениям и воспалительным процессам болезни. Если в детском возрасте человек переболел ветрянкой, в неактивной форме вирус продолжает существовать внутри него. Любые проявления Зостера у детей отсутствуют, поскольку иммунная система подавляет размножение вируса.

Зоны высыпания опоясывающего лишая.

Проявление недуга может произойти в любой момент. Это обуславливается сбоями в процессе функционирования иммунной системы. Активизация вируса влечет за собой отличительную характеристику болезни в сравнении с ветряной оспой. Если в детском возрасте человек уже переболел ветрянкой, то повторного заражения больше не будет, но снова заболеть он может. При этом болезнь, которая диагностируется у человека, называется опоясывающим лишаем.

Клиническая картина

Симптомы опоясывающего герпеса начинаются с того, что пациента беспокоят головные боли, слабость. Часто такое состояние путают с простудой или острым респираторный заболеванием. Начальные признаки опоясывающего лишая связаны со значительным увеличением температуры тела, человека знобит, он быстро утомляется.

При опоясывающем герпесе нередко наблюдаются расстройства диспепсической природы. Спустя некоторое время, могут возникать дискомфортные ощущения, чувство жжения, зудящие ощущения, боль в районе локализации высыпаний. При выраженных проявлениях опоясывающий лишай (герпес Зостер) имеет острое начало. Температура тела увеличивается до критических значений. Способны появляться другие интоксикационные признаки. В этот период в пораженных областях, где проектируется нерв, появляется характерное высыпание.

Проявление высыпаний на кожном покрове.

Как выглядит опоясывающий герпес? Изначально пятна имеют розовую окраску. Их диаметр составляет от 2 до 5 мм. По истечении нескольких дней на месте каждого покраснения проявляется пузырек. Внутри него находится бесцветное содержимое.

Какие симптомы опоясывающего лишая у взрослых? Чаще всего проявления на кожном покрове имеют одностороннее расположение. Локальный признак недуга связан с ходом нервных ветвей: происходит поражение лица, кожи в районе межреберья, иногда процесс задевает верхние и нижние конечности.

Имеет герпес Зостер симптомы второстепенные. Наряду с высыпаниями происходит увеличение лимфатических узлов. Это симптом, проявляющийся с высокой степенью болезненности.

Как долго протекает недуг? Через 1 день с момента возникновения сыпи цвет кожи становится бледнее в пораженных местах. Каждый возникающий пузырек становится сухим. Далее происходит образование корочек. Они отпадают самостоятельно. По времени должно пройти от 21 до 30 дней.

О формах недуга

Сколько дней сохраняется симптоматика интоксикации? Она проходит после того, как снижается температура тела. Опоясывающий лишай у взрослых может развиваться по-разному. Те проявления, которые представлены в приведенной информации, характеризуют типичную форму болезни. Герпес опоясывающий может быть связан с высыпаниями иного характера. Все зависит от конкретной формы опоясывающего лишая.

Когда герпес имеет буллезную форму, происходит сливание везикул друг с другом, которое приводит к образованию большого пузыря, который имеет геморрагическое содержимое. Если опоясывающий лишай у человека имеет абортивную форму, то с момента образования папул происходит резкое их регрессирование, при этом пузырьковая стадия пропускается.

Поражение кожи герпесом

Герпес генерализованной формы характеризуется присутствием локальных высыпаний. После них вновь образовавшиеся везикулы появляются по всему кожному покрову, слизистых поверхностях. Опоясывавший лишай такой формы наиболее часто наблюдается при иммунодефиците.

Этот недуг связывают с поражением нервных тканей. Из-за этого опасность возрастает. Развитие заболевания связано с рядом отклонений. Среди них выделяют частые ночные боли. Они жгучие, имеют небольшую длительность из-за приступов. Нередко в пораженных областях встречаются нарушения уровня чувствительности кожи. Вероятны мышечные парезы, иннервируемые пораженными нервами.

Быстро вылечить опоясывающий лишай сложно. Невралгические болевые ощущения способны давать о себе знать в течение длительного периода. Герпес может появляться эпизодически. После опоясывающего герпеса лечение дополнительное не проводится, так как наблюдается стойкая ремиссия. Рецидивы случаются, но не так часто.

Что обуславливает развитие заболевания

Какие причины опоясывающего герпеса известны? Исходя из статистической информации, врачи отмечают очень высокий уровень заболеваемости именно в пожилом возрасте. Связано это с тем, что с годами защитные силы в организме ослабевают, эндорфин вырабатывается в меньшем количестве. Происходит менее активное усвоение всех необходимых витаминов, незаменимых для нормальной жизнедеятельности микроэлементов. В большинстве случаев недуг может проявляться в осенние, зимние и весенние месяцы.

Не исключено развитие патологии в молодом возрасте. Когда дает о себе знать опоясывающий лишай? Причины его появления могут быть разнообразны. Факторами развития считают болезни, которые связаны с нарушениями состояния иммунитета на клеточном уровне.

Если выявлен опоясывающий лишай, причины возникновения могут скрываться в приеме иммуносупрессивных лекарственных средств в рамках проведения терапии. Обуславливается это тем, что из-за глюкокортикостероидных гормонов, цитостатических медикаментов происходит подавление естественных защитных функций. Если вирус герпес Зостер попадает в организм взрослого человека в первый раз, то в очень редких случаях проявляется симптоматика опоясывающего лишая и ветрянки.

Инфицироваться можно через контакты с больным человеком и воздушно-капельным способом. Нередко у молодых людей выявляют герпес Зостер, причины этого явления могут скрываться в предыдущем заболевании (например, человек перенес неврологическую болезнь либо тяжелую форму инфекционного недуга). Другие факторы: продолжительное переохлаждение организма, психологический стресс, тяжелые физические нагрузки.

Профилактические мероприятия

Если возник опоясывающий лишай, симптомы и лечение у взрослых должны быть точно определены и подтверждены доктором. Чтобы не столкнуться с болезнью, нужна правильная тактика. Профилактика опоясывающего лишая заключается в том, что люди должны вести правильный образ жизни. Ни в коем случае нельзя увлекаться алкогольными напитками или иметь другие вредные привычки.

Чтобы не подхватить вирус опоясывающего герпеса, следует хорошо и правильно питаться. Ежедневный рацион обязательно должен быть сбалансированным. Нужно закаляться, а все физические нагрузки должны быть умеренными. На свежем воздухе следует находиться достаточное количество времени. На солнце, особенно в жаркое время года, лучше подолгу не быть.

Чтобы не появился опоясывающий герпес или опоясывающий лишай, нужно следить за состоянием иммунитета. Положительное воздействие на организм оказывают занятия аутотренингами, каждый день надо проговаривать аффирмации, медитировать. На работу защитных сил влияет психологическое здоровье, поэтому профилактика опоясывающего герпеса связана с повышением иммунитета.

Действенная терапия

Как быстро вылечить рассматриваемый недуг? В каждом конкретном случае подбирают наиболее приемлемую методику терапевтического воздействия на организм. Ее выбирает лечащий доктор исходя из результатов проведенного обследования и состояния больного.

Как лечить опоясывающий лишай? В рамках терапевтического воздействия на организм могут применять для эффективного лечения противовирусные лекарственные средства, среди которых Ацикловир. Положительный эффект можно получить, если начать применять лекарство в течение первых 3 суток с момента, когда обнаружился вирус.

Противовирусное лекарственное средство Ацикловир

У некоторых пациентов могут быть симптомы поражения нервной системы. Как лечить опоясывающий герпес в таких случаях? Больному выписывают седативные медикаменты. На помощь приходят антидепрессанты, снотворные препараты. Их применяют строго по назначению доктора. Нельзя заниматься самолечением.

Как вылечить болезнь? Все действия направляют на снятие ярко выраженной симптоматики. Часто нужно снизить интенсивность болевых ощущений или устранить их полностью. Для этих целей применяют лекарственные средства, которые принадлежат к группе НПВС. Посредством их удается избавляться от протекающих воспалительных процессов. Действенными препаратами являются: Мелоксикам, Нимесулид и пр.

Читайте также  Лишай чешется или нет у людей

Когда обнаружен опоясывающий лишай, лечение направлено и на устранение присутствующего зуда. Чтобы от него избавиться, следует воспользоваться антигистаминными средствами. Не исключено наличие признаков выраженной интоксикации. Тогда лечение опоясывающего лишая у взрослых осуществляют благодаря детоксикационным мероприятиям. Назначают специальные растворы, далее осуществляется прием диуретиков.

Солкосерил используют при лечении опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего герпеса может проводиться при помощи антибиотиков. Они показаны в тех случаях, когда элементы сыпи инфицированы бактериально. От опоясывающего лишая используют Солкосерил, раствор бриллиантовой зелени, лекарственные средства, которые содержат в своем составе Ацикловир.

Этими препаратами обрабатывают пораженные участки кожного покрова с особой тщательностью и осторожностью. Длится терапевтический курс в зависимости от степени болезни. Выздоровление зависит от своевременной терапии, соблюдения всех предписаний врача. Нужно помнить одно: лечение не изменит статус больного, но позволит устранить все проявления.

Дополнительные сведения

Диагноз опоясывающий лишай ставят без особых затруднений. Это обусловлено тем, что появление заболевания имеет характерную симптоматику, лабораторные подтверждения не требуются. Инкубационный период связан с тем, что вирус уже попал в организм, но еще его проявления отсутствуют. Он длится в каждом случае определенный временной отрезок.

Чем опасен опоясывающий лишай? Он провоцирует серьезные осложнения у пациента. Герпес особенно опасен во время беременности. Недуг способен передаваться от матери к ребенку. У беременной защитные силы организма снижены, из-за чего риск заражения вирусом возрастает, так как у него большая скорость распространения в организме.

Заболевание может не сопровождаться специфической симптоматикой, оно может протекать незаметно, а последствия от недуга могут быть очень серьезными. Самые отрицательные проявления — рождение мертвого малыша, самопроизвольное прерывание беременности. Если беременность при герпесе завершилась родами, то у ребенка вероятно наличие серьезных нарушений внутренних органов. Поражается головной мозг, нервная система, что провоцирует очень серьезные заболевания, приводящие к инвалидности.

Любые проявления следует тщательно проверять. Особенно это касается беременных женщин. Лечение опоясывающего герпеса необходимо начинать сразу после его обнаружения. Ни один препарат полностью не устранит вирус. При лечении возможно только прекратить его размножение, но он навсегда останется в организме.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), или опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Герпесвирусов. Основными его проявлениями являются поражение кожи и периферических нервов. В отдельных случаях инфекция может генерализоваться, что может стать причиной энцефалита или миелита. Клинические проявления заболевания довольно специфичны, на чем и основывается диагностика. В лечении используют специфический противогерпетические препараты группы Ацикловира, которые блокируют размножение вируса. Из этой статьи Вы сможете узнать о признаках и методах лечения опоясывающего герпеса.

Слово «герпес» у многих ассоциируется с высыпаниями на губах, появляющимися при простуде. Опоясывающий герпес к высыпаниям на губах не имеет никакого отношения. Возбудители заболеваний различные, их объединяет лишь происхождение вирусов из одного семейства, и не более того.

Причина опоясывающего герпеса

Заболеть опоясывающим герпесом может только человек, ранее перенесший ветряную оспу (ветрянку). «Ранее» означает когда-либо в жизни, даже 50-60 лет назад. Это возможно потому, что возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая один и тот же.

Возбудителем обоих заболеваний является вирус герпеса 3-го типа (а всего их пока известно 8) под названием Varicella zoster (к сведению – простуду на губах вызывают 1-й и 2-й типы вирусов герпеса). Этот вирус при первой встрече с организмом человека порождает ветряную оспу. Чаще всего это происходит в детском возрасте. Клиническое выздоровление от ветрянки не сопровождается 100%-й элиминацией вируса из организма. Его количество в организме падает под действием антител, но, так сказать, остатки «прячутся» в нейронах задних рогов спинного мозга, ганглиях черепно-мозговых нервов, ганглиях вегетативной нервной системы, реже – в клетках нейроглии. И остаются там персистировать всю жизнь, поскольку при такой локализации становятся недоступными для действия антител, которые циркулируют в крови.

В течение всей жизни при воздействии провоцирующих факторов вирус может реактивироваться и покинуть пределы своего «убежища». При этом он движется по периферическим нервам по направлению к коже, где проявляет себя зудящими высыпаниями. Провоцирующими факторами могут служить:

  • переохлаждение (в том числе воздействие сквозняков);
  • острые респираторные вирусные инфекции (особенно на фоне снижения иммунитета);
  • прием кортикостероидов или химиопрепаратов (поскольку они сами по себе снижают иммунные силы организма);
  • травмы;
  • стрессы;
  • обострение хронических соматических заболеваний (особенно это касается болезней крови);
  • пожилой возраст.

Все провоцирующие факторы, в принципе, становятся источником снижения иммунитета. И вот при уменьшении защитных сил и выходит из своего неврологического «убежища» вирус герпеса 3-го типа. И тогда возникает опоясывающий лишай.

Перенесенный опоясывающий герпес не оставляет стойкого иммунитета, поскольку вирус снова прячется в нервных ганглиях. При повторном снижении иммунитета он снова может реактивироваться и вызвать заболевание. Так может происходить несметное количество раз.

Сам по себе вирус высоко контагиозен (заразен). Это означает, что даже небольшой контакт с больным человеком может стать причиной ветряной оспы. То есть если в семье взрослый человек заболевает опоясывающим лишаем, и имеется ребенок, который не болел ветряной оспой, то практически 100%, что он подхватит ветрянку. Для других взрослых контакт с опоясывающим лишаем не столь опасен, но только лишь при условии нормального иммунитета.

Хотя вирус и очень заразен, но он весьма неустойчив во внешней среде. Он быстро гибнет при нагревании, действии солнечных лучей, обработке дезинфицирующими средствами. А вот низкие температуры только способствуют его сохранению.

Симптомы опоясывающего герпеса

Чаще всего заболевание начинается с продромальных симптомов: возникает общее недомогание, слабость, усталость, разбитость, головная боль, повышение температуры (незначительное), ломота в мышцах, озноб. Также могут быть небольшой зуд и покалывание в месте будущих высыпаний. Эти симптомы могут длиться всего несколько часов, а могут и несколько дней.

Затем интоксикация резко нарастает, что сопровождается более сильным повышением температуры, ломотой во всем теле, ознобом. На фоне этих явлений на коже появляются высыпания. Как выглядит сыпь при опоясывающем герпесе? Сначала на коже появляются красно-розовые пятна размером 2-5 мм. Через сутки пятна превращаются в пузырьки, расположенные на широком основании, имеющие тенденцию к слиянию. Кожа вокруг пузырьков отечная, гиперемированная (красная). Содержимое пузырьков прозрачное, однако быстро мутнеет. В течение нескольких дней появляются новые и новые пузырьки (рядом с предыдущими). Приблизительно через 6-8 дней пузырьки подсыхают, на их месте образуются желтоватые корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация кожи, которая может сохраняться длительное время (несколько месяцев).

Появление сыпи сопряжено с болевыми ощущениями в месте ее расположения. Боль связана с поражением нервных отростков, отвечающих за боль, и местными изменениями кожи. В большинстве случаев, больные характеризуют свои ощущения, как выраженный зуд, который не дает покоя и возможности спать. Боль может быть сверлящей, прожигающей, стреляющей по ходу пораженного нерва. Болевые ощущения носят постоянный характер, усиливаются в ночное время. Больные щадят пораженную область, так как даже дуновение ветерка, не то что прикосновение, может усиливать болевые ощущения.

Весьма специфическим является характер высыпаний, что служит критерием для диагностики. Пятна и пузырьки располагаются по ходу периферических нервов: на туловище в виде поперечных полос (причем чаще всего только с одной стороны), на лице в зоне расположения отдельных ветвей тройничного нерва, в области ушной раковины (при поражении ганглия лицевого нерва), по длиннику конечностей. Наиболее часто высыпания при опоясывающем герпесе локализуются по ходу межреберных нервов либо слева, либо справа, реже – опоясывая все туловище. Отсюда и пошло название заболевания «опоясывающий», поскольку сыпь напоминает след от ремня, охватывающего туловище.

Читайте также  Нарост на лбу фото

Повышенная температура держится несколько дней, обычно пока появляются новые элементы сыпи, а затем постепенно нормализуется. Также постепенно уходят и признаки интоксикации. В среднем, общая длительность заболевания составляет около 3-х недель. Боль обычно уменьшается с исчезновением сыпи, но иногда остается длительно. В последнем случае формируется так называемая постгерпетическая невралгия. О том, в каких случаях возникает постгерпетическая невралгия, чем проявляется и как лечится, Вы можете узнать из следующей статьи.

Выделяют несколько отдельных форм опоясывающего лишая:

  • глазная форма, при которой поражается первая ветвь тройничного нерва. В этом случае высыпания располагаются в области глазницы, в том числе и глазного яблока. В этом случае может развиться герпетический кератит (поражение роговицы), что чревато осложнениями со стороны органа зрения;
  • ушная форма (синдром Рамсея-Ханта). В этом случае высыпания связаны с поражением ганглия лицевого нерва. Помимо сыпи и болей может развиться периферический парез мимических мышц с перекашиванием лица, выливанием пищи изо рта и попаданием ее в нос, и невозможностью сомкнуть веки на пораженной стороне;
  • некротическая форма, при которой повреждаются глубокие слои кожи. При этом почти всегда наслаивается вторичная бактериальная инфекция, заболевание протекает довольно тяжело, а после выздоровления на коже пораженной области остаются рубцы. Такая форма развивается у лиц с резким снижением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции);
  • пузырная (буллезная) форма. Она возникает, если мелкие пузырьки сливаются в крупные;
  • геморрагическая форма. Ее диагностируют, если содержимое пузырьков кровянистое;
  • генерализованная, или диссеминированная форма, при которой высыпания распространяются по всему телу и даже по слизистым оболочкам. Такая форма также развивается у лиц с выраженным снижением иммунитета;
  • абортивная форма. Она характеризуется только появлением пятен по ходу нервных стволов, пузырьки не образуются. Это довольно легкая форма, которая не сопровождается симптомами интоксикации и может даже пройти незаметно для больного.

В ряде случаев возможен переход инфекции на центральную нервную систему. В таком случае развиваются менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит с соответствующей симптоматикой. Такие формы могут даже иметь смертельный исход.

Диагностика опоясывающего герпеса

Диагноз принято устанавливать на основании типичной клинической картины, то есть наличия характерной сыпи со специфическим расположением (вдоль хода периферических нервов) на фоне общеинфекционных симптомов. Иногда возникают затруднения при постановке диагноза в первые несколько дней заболевания, когда еще нет сыпи или в тех случаях, когда больной не знает, болел ли он ранее ветрянкой, а сыпь располагается по всему телу (генерализованная форма).

Методы лабораторной диагностики применяют редко, в трудно распознаваемых случаях. Применяется обнаружение вируса под микроскопом, иммунофлюоресцентный или серологический методы.

Лечение опоясывающего герпеса

Все методы лечения при опоясывающем герпесе можно разделить на три группы:

  • этиотропные (направленные непосредственно на причину заболевания);
  • патогенетические (влияют на механизмы развития болезни);
  • симптоматические (помогают справиться с отдельными симптомами).

Этиотропное лечение

Оно заключается, на сегодняшний день, в применении специфических противогерпетических средств. К ним относят препараты Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир), Валтрекс, Ганцикловир, Фамцикловир. Препараты обладают таким механизмом действия, что блокируют размножение вируса герпеса. Они предотвращают появление новых элементов сыпи (а значит, площадь поражения становится значительно меньше, чем без лечения), ускоряют образование корочек, предотвращают генерализацию инфекции. Существуют различные формы препаратов в виде порошка для приготовления инъекций, таблеток, капсул, сиропа, мазей и кремов для наружного применения. Обычно комбинируют внутривенное применение с наружным использованием.

Схема применения включает использование Ацикловира по 5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5-10 дней. Альтернативой внутривенному введению служит прием Ацикловира в таблетках по 800 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Одновременно на пораженную кожу наносят крем или мазь 5 раз в день в течение 5-10 дней. Иногда наряду с Ацикловиром прибегают к использованию других иммуномодулирующих средств: Виферона, Циклоферона, Тилорона (Амиксина, Лавомакса), Изоприназина и других.

В тяжелых случаях применение Ацикловира комбинируют с использованием человеческого иммуноглобулина. Если присоединяется бактериальная инфекция, то необходимо назначение антибиотиков.

Патогенетическое лечение

В эту группу методов включают средства борьбы с интоксикацией. Для этого используют внутривенные растворы глюкозы, Рингера, реосорбилакт и другие. В некоторых случаях их введение комбинируют с мочегонными препаратами (Фуросемид, Лазикс). Показано применение витаминов группы В, в связи с их избирательным и даже противоболевым действием на нервную систему. Могут использоваться антигистаминные препараты (Эриус, Супрастин, Зодак и другие) для уменьшения отека и усиления действия анальгетиков. Выбор средств зависит от формы и тяжести заболевания в конкретном случае.

Симптоматическое лечение

В качестве средств симптоматической терапии используют:

  • жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен и другие);
  • анальгетики (комбинированные препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств, наркотические анальгетики по типу трамадола);
  • блокады с анестетиками (при выраженном болевом синдроме);
  • снотворные (если боль мешает больному полноценно отдыхать).

Из средств физиотерапии эффективными оказываются УФО (ультрафиолетовое облучение) на зону высыпаний, УВЧ, лазерная терапия и кварц.

В ряде случаев оправдано смазывание высыпаний растворами бриллиантового зеленого («зеленки»), метиленового синего, которые способствуют подсушиванию пузырьков, оказывая одновременно дезинфицирующее действие. Только следует помнить, что наносить эти вещества нужно предельно аккуратно и точечно, потому что щедрость в данном случае может навредить.

Еще один важный момент в лечении опоясывающего герпеса: пораженную область желательно держать открытой, то есть так, чтобы имелся доступ воздуха. Так пузырьки имеют меньший риск наслоения вторичной бактериальной инфекции и быстрее подсыхают.

Таким образом, опоясывающий герпес – это неприятные последствия реактивации вируса герпеса 3-го типа, возникающие на фоне снижения иммунитета в целом. Основными проявлениями заболевания являются специфическая сыпь в виде пузырьков и боли в этой области из-за поражения нервных стволов. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением в течение 3-х недель. Однако возможно развитие осложненных форм, которые могут потребовать более длительного лечения. Современные достижения в области медицины обладают достаточно широким арсеналом средств эффективной борьбы с вирусом и позволяют победить инфекцию.

Европейская клиника «Сиена-мед», видео на тему «Лечение опоясывающего лишая. Клиника и диагностика опоясывающего лишая»:

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И», тема «Опоясывающий герпес»:

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Общие сведения

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Читайте также  Флуцинар для чего применяют

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Adblock detector