Что такое папилома уретры

Папиллома уретры — 5 методов лечения и профилактика

Вирус папилломы человека представляет собой одно из самых распространенных и чрезвычайно инвазивных заболеваний вирусной этиологии.

ВПЧ объединяет порядка двухсот штаммов патогенной флоры, большинство из которых фактически не является опасным для здоровья. Типичными внешними проявлениями вируса являются многочисленные папилломы, образующиеся на слизистых и коже.

Папилломы уретры, также именуемые кондиломами, поражают ткани половых органов, приводя к нарушению процесса мочеиспускания, дискомфорту. Несвоевременное лечение может привести к разрастанию наростов, увеличению их в размерах, распространению на внутренние половые органы, развитию доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Анастасия обычная девушка, даже не блогер, поделилась своим секретиком против родинок папиллом и бородавок читать тут.

Что такое папиллома уретры?

Папиллома уретры представляет собой новообразование доброкачественного характера, поражающее эпителиальные ткани мочеиспускательного канала. Наросты могут иметь различные размеры, сливаться между собой. Цвет их варьируется от бледно – розового до серого. Инфицирование мочевыделительных путей чаще происходит на фоне распространения патогенной флоры при поражении области гениталий.

Принято считать, что для вируса папилломы человека свойственен исключительно парентеральный путь инвазии, то есть посредством тактильного контакта. На самом же деле данное утверждение является ошибочным в корне. ВПЧ может передаваться вертикальным, контактно – бытовым путями. Заражение может произойти при прикосновении к чужим предметам личной гигиены.

Характерными особенностями всех типов вируса папилломы являются крайне малые размеры, а также высокий уровень устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Заражение папилломами уретры чаще является результатом незащищенного полового контакта. Однако даже барьерные средства контрацепции в данном случае не гарантируют полной безопасности.

Проникая в организм, вирус может длительное время находиться в латентном или анабиотическом состоянии.

Активация, сопряженная с возникновением новообразований уретры, происходит при сниженном иммунитете или на фоне иных факторов, приводящих к ослаблению защитных функций организма.

Видео

Основные симптомы

Превалирующим симптомом папиллом в уретре является появление многочисленных новообразований на половых губах, зоне промежности, паховой области. При проникновении инфекции в отверстие канала мочеиспускания могут наблюдаться следующие клинические проявления, которые несколько варьируются соответственно половой принадлежности больного:

  • папиллома в уретре у женщин провоцирует появление болезненных ощущений, жжения, выраженного зуда, которые существенно усиливаются после интимного контакта или при посещении туалета. Длительное течение заболевания на фоне отсутствия лечения может стать причиной кровотечений и образования полипов уретры у женщин.
  • Характерными признаками папилломы в уретре у мужчин являются такие, как острая болезненность при совершении полового акта, уменьшение продолжительности интимных контактов, выделение с уриной и семенной жидкостью гнойного экссудата, крови. При поражении мочевого пузыря мочеиспускание становится затрудненным, болезненным.

Также можно выделить проявления папилломы уретры, характерные для представителей обоих полов: ухудшение общего самочувствия, нарушение процессов дефекации, мочеиспускания.

Папилломы уретры, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала подразделяют на несколько основных типов соответственно с особенностями внешнего вида: остроконечные и плоские кондиломы, папулезные, типичные, гиперкератотические. Характерным для папиллом уретры является тенденция к увеличению в размерах, разрастанию.

Также классифицируют папилломы уретры по типу возбудителя заболевания. Выделяют штаммы вирусной флоры низкого, среднего, высокого онкогенного риска. Большую опасность представляют две последние группы, заражение типами вирусов высокого онкогенного риска может стать причиной развития злокачественных опухолей, поражающих выделительную, а также половую системы.

Диагностика

Папиллома в уретре характеризуется практически бессимптомным началом инвазии. Первые клинические проявления наблюдаются на фоне увеличения количества новообразований. Для диагностики инфекции применяются методы физикального обследования, направленные на выявление внешних признаков папилломы уретры у мужчин, женщин.

Для постановки точного диагноза, назначения эффективного лечения требуется задействование дополнительных процедур, к числу которых относят стандартные способы диагностики половых инфекций: микроскопия мазка, гистология образцов тканей, полимеразная цепная реакция, дайджин-тестирование. Для своевременного выявления папилломы уретры важно обратиться к урологу при появлении первых признаков инвазии.

Лечение

Лечение папиллом в мочеиспускательном канале мужчин, а также женщин базируется на комплексном применении процедур. Обязательным методом называют применение противовирусной, а также иммуномодулирующей терапии, сочетание которых позволяет повысить уровень резистентности организма, подавить активность вирусных агентов, спровоцировавших появление папиллом уретры.

Также назначается инвазивное или медикаментозное лечение внешних проявлений инфицирования, то есть непосредственно новообразований патологического характера. Выбор наиболее подходящего способа инвазивного удаления осуществляется индивидуально с учетом особенностей клинического случая, размеров, типа, локализации папиллом уретры.

Консервативные методы

Терапия папилломы в уретре включает обязательный прием препаратов, которые способствуют повышению иммунной защиты организма, а также угнетают активность вирусных агентов. Наиболее распространенными медикаментами для приема внутрь являются:

Вот что говорит простая девушка, решившая эту проблему: Даже симпатичные родинки опасны: да, дорогие мои, — это вирус. Им заражено более 80% населения, я не говорю уже про бородавки и папилломы, первым делом Вам нужно сделать вот что . Читать далее.

  • Интерферон, Виферон, Аллокин альфа. Применять их следует строго по рекомендациям лечащего врача, соблюдая схему, а также назначенную дозировку.
  • Является необходимой также обработка папиллом уретры средствами местного действия. Особенной эффективностью, удобством применения обладают препараты, представленные в виде суппозиториев: Панавир, Генферон.
  • При появлении наростов на внешних половых органах может быть рекомендовано использование противовирусных мазей, кремов, к числу которых относят Солкодерм, Подофилин, Кондилин, Суперчистотел, Оксолиновую мазь.
Читайте также  Невус на спине у ребенка

Обязательным является прием витаминных препаратов, обеспечивающих организм важными микроэлементами, способствующих повышению иммунных сил. Выбор приведенных медикаментов осуществляется индивидуально после проведения диагностических процедур.

При появлении на коже наружных половых органов допустимо воспользоваться средствами народной медицины. Разумеется, применять их следует только в качестве вспомогательных методов, а также исключительно при наличии предписания лечащего врача.

Итак, для уменьшения количества, размеров папиллом можно воспользоваться такими средствами, как обычное хозяйственное или дегтярное мыло, масло чайного дерева. Любое из выбранных средств следует смешать с водой до получения однородного вещества, после чего регулярно наносить подготовленное лекарство на пораженные ткани. Проводить лечение требуется до полного исчезновения наростов.

Лазерная терапия

Удаление папилломы уретры у женщин, а также мужчин чаще производится посредством задействования лазерной терапии.

Этот метод, подразумевающий оказание на нарост воздействия лазерного луча, отнесен к числу наименее травматичных, безболезненных.

После проведения процедуры больному нет необходимости соблюдать правила послеоперационного периода. Находиться под наблюдением врача. Однако эта методика обладает существенным недостатком, заключающимся в высокой стоимости.

Термокоагуляция

Одной из распространенных процедур удаления папилломы уретры является термокоагуляция, основанная на оказании воздействия на нарост устройства, именуемого коагулятором. При проведении процедуры нарост прижигается, происходит разрушение его структур с последующим их отмиранием.

Этот способ является несколько болезненным, соответственно, для проведения процедуры требуется применение местных анестезирующих средств. Важно обозначить главную особенность метода: воздействие коагулятора является точечным, направление прибора на здоровые ткани может привести к их повреждению, последующему рубцеванию. Для предупреждения подобных последствий проводить процедуру должен только специалист, обладающий соответствующими навыками.

Химиодеструкция

Химиодеструкция, то есть удаление новообразований посредством химических препаратов, основу которых составляет азотная кислота, может применяться исключительно для удаления наростов, расположенных снаружи наружного уретрального канала. Обусловлено это тем, что данный способ подразумевает нанесение лекарственных препаратов на поверхность имеющихся новообразований. Попадание химических веществ на здоровые слизистые ткани может привести к их травмированию.

Химиодеструкция относится к группе методов удаления папиллом уретры, обладающих достаточно низкой эффективностью. Чаще этот способ применяется для устранения единичных новообразований. Для удаления крупных наростов может потребоваться проведение двух, а также более процедур.

Осложнения

Образование в уретре папилломы на фоне отсутствия лечения может привести к крайне неблагоприятным последствиям, основными среди которых называют раковые опухоли, патологические изменения тканей. Папилломавирусы в мочеиспускательном канале могут привести к нарушению процессов оттока мочи, развитию кровотечений.

Девочки, я потратила 6 лет своей жизни, чтобы вернуть своей коже здоровый вид и избавиться от этих опасных папиллом и родинок, не повторяйте моих ошибок . Читать тут . >>

Доброкачественные опухоли уретры ( Доброкачественные новообразования мочеиспускательного канала , Доброкачественные новообразования уретры , Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала )

Доброкачественные опухоли уретры – это группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала. Патология проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей. Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для ее трансуретрального иссечения.

Общие сведения

Среди новообразований урогенитальной локализации опухоли уретры составляют 3-4%. В современной урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры. Мочеиспускательный канал у женщин – короткий трубчатый орган длиной 3-5 см, состоящий из 3-х отделов – проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний — преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел – смешанным уротелием. Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев неоплазии развиваются в возрасте 50-70 лет.

Причины

Этиология доброкачественных опухолей уретры недостаточно изучена. Однако замечено, что развитию большинства новообразований предшествует длительное течение хронического уретрита, дисфункция яичников, раздражение уретры патологическими белями при кольпите и цервиците, нарушение васкуляризации стенок мочеиспускательного канала при родовых травмах, запорах, повреждения уретры и др.

Среди ИППП особая роль принадлежит хламидиозу, трихомониазу, уреаплазмозу, гонорее, микоплазмозу, генитальному герпесу. В развитии кондилом и папиллом уретры этиологическим фактором выступает папилломавирусная инфекция, передаваемая при половых контактах. Частота возникновения опухолей уретры увеличивается пропорционально возрасту, поскольку происходящие в климактерическом периоде гормональные изменения нередко способствуют развитию гиперпластических процессов в мочеполовых органах.

Классификация

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным — миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Читайте также  Лучшее средство от лишая отзывы

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом. Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение — подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Симптомы

Доброкачественные опухоли уретры в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику. В большинстве случаев неоплазии увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств. К ранним и типичным признакам опухолей относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи (у мужчин — разбрызгиванием струи), частичным недержанием мочи. В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры. Полипы и папилломы могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи.

Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости — от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении. У мужчин развивается нарушение половой функции — гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др. При кондиломах отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности.

Диагностика

При небольших бессимптомных опухолях уретры диагноз устанавливается крайне редко. Обращение к специалисту-урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб. В процессе диагностики доброкачественные неоплазии дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры, опухолей вульвы и влагалища, инородных тел и камней мочеиспускательного канала.

Учитывая возможность инфекционной природы новообразования, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры, ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования.

Если неоплазия не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала. С помощью уретроскопии удается рассмотреть доброкачественную опухоль, оценить ее размеры, выполнить биопсию. Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик, лечение опухолей проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции.

Удаление неоплазий, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа. В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие доброкачественные новообразования удаляют путем электроэксцизии. В постоперационном периоде производится длительная (на 3-4 суток) катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование.

Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы. Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, при полном удалении доброкачественного новообразования наступает выздоровление. Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала.

Папиллома уретры: что делать и какие особенности

Папиллома в уретре являет собой доброкачественное образование мочеиспускательного канала, вызванное инфекцией ВПЧ. Более употребляемое название – кондиломы. Без своевременного лечения вирус папилломы поражает область половых органов человека, распространяется дальше, вглубь внутренних органов. Образования способны охватить всю мочевыводящую систему, включая мочевой пузырь и почки. Без квалифицированной помощи, наросты могут ухудшить здоровье больного, привести к осложнениям, даже спровоцировать развитие онкологического процесса.

Что такое папиллома уретры и ее виды

Папилломы в уретре – это наросты, которые прорастают в эпителиальный слой мочеиспускательного канала. Имеют розовый, желтый или грязно-серый цвет. Попадают такие образования в полости внутренних органов преимущественно из интимной области, где они появляются после активации вируса папилломы человека.

Чаще всего инфицирование вирусом происходит при половом контакте с зараженным. Даже контрацепция не может обеспечить полную защиту.

Частицы вируса достаточно малы, что дает им возможность проникать через любые преграды. Но активация инфекции не обязательно наступит сразу после заражения. Чтобы вирус «дал о себе знать» должна ослабиться иммунная система. А происходит такое после:

  • затяжной инфекционной болезни;
  • длительного приема антибиотиков;
  • стрессов или перенапряжений;
  • переохлаждения организма;
  • переедания соленого или острого;
  • авитаминоза в осенне-зимний период;
  • злоупотребления спиртными напитками.
Читайте также  Невус ота что это

Структура, а также внешний вид образования зависит от вида возникшей папилломы. Первый – остроконечная кондилома. Такой нарост возвышается над поверхностью эпителиальной ткани на несколько миллиметров. Он имеет заостренный верх и тонкую ножку. Внешне остроконечная кондилома напоминает пламя свечи. Чтобы вырасти до полноценного размера, образованию необходимо всего 6 часов. Феноменальный рост приводит к быстрому размножению образований. С одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и у женщин. Иногда папилломы отпадают самостоятельно. Это особенно опасно, так как кровоточащая рана может стать причиной распространения инфекции или попадания различных бактерий внутрь организма.

Второй вид – плоские кондиломы. Такое явление встречается намного реже. Тем не менее, они более опасны. Диагностировать плоские папилломы не просто. Они имеют маленький размер, практически незаметны глазу. Образования врастают в эпителиальный слой, не возвышаются над его поверхностью. Именно у таких наростов, чаще всего, возникает клеточное перерождение, как следствие – начало онкологического процесса. Если не начать немедленное лечение, риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений сильно увеличивается.

Основные симптомы у мужчин и женщин

При малейшем подозрении на новообразования в области уретры у женщин или мужчин, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Только врач сможет провести все необходимые диагностические исследования, а после назначить эффективное лечение. Чтобы не пропустить симптомы заболевания, стоит обратить внимание на следующие явления:

  • мочеиспускание происходит затруднительно;
  • при испражнении ощущается чувство дискомфорта;
  • появились неприятные болевые ощущения в области интимных органов или мочевого пузыря;
  • моча выходит неравномерно, разбрызгивается;
  • испражнение происходит реже обычного.

Построение уретрального канала у мужчин и женщин отличается в связи с анатомическими особенностями. У женщин уретральный канал выглядит как короткая трубка (2.5 — 5 сантиметра). Образования чаще всего разрастаются снаружи отверстия канала, на задней стенке. Женщины жалуются на зуд и жгучую боль в уретре, особенно во время испражнения. Дискомфорт возникает при сексуальном контакте и ходьбе. Иногда наблюдаются кровотечения, которые становятся причиной обращения к доктору.

У мужчин наросты появляются в любом отделе мочеиспускательного канала. Папилломы располагаются снаружи отверстия уретры, или же в ладьевидной ямочке. Симптомы появления папиллом в уретре мужчины зависят от места их локализации, размера и широты разрастания. Более выраженные признаки появляются, когда новообразования поражают заднюю часть уретры. Помимо общих симптомов, у мужчин наблюдаются гнойные выделения, болезненное извержение семени, внезапная эрекция, присутствие крови в сперме и моче.

Причинами обращения за помощью у обоих полов преимущественно становятся сильные боли, и выделения из мочевыводящего канала. Лечение на данном этапе более трудное, требует особого подхода и ответственного отношения.

Методы лечения папилломы на уретре

При обращении в клинику, пациенту проводят ряд диагностических процедур и анализов. Данное мероприятие необходимо для обнаружения вируса папилломы в организме, изучения степени поражения и выявления возможного ракового перерождения. После установления точного диагноза начинают немедленное лечение.

Терапия состоит из комплекса консервативных и радикальных мер. Больному назначают прием противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Лекарства способствуют угнетению активности инфекции и восстановлению защитной функции организма. Наиболее распространенными препаратами данной группы принято считать: Аллокин Альфа, Вифеон, Интерферон, Циклоферон. Этап лечения медикаментами особенно важен. Без вспомогательных средств организм не справится самостоятельно с вирусом. Если консервативное лечение проигнорировать, результаты радикального удаления будут кратковременными.

Второй этап комплексной терапии – удаление новообразований. Тут важную роль играет расположение нароста. Если папиллома поразила только наружное отверстие уретры, используют стандартные процедуры иссечения. Если же кондилома находится глубоко, проводят специфическую операцию.

Стандартными современными методами устранения наростов являются:

  • криодеструкция;
  • лазерное иссечение;
  • электрокоагуляция;
  • радиоволновое;
  • хирургическое удаление.

Существуют также народные методы лечения. Они предполагают применение различных лекарственных растений и средств бытового применения. Врачи относятся к такой терапии скептически или вовсе не одобряют ее.

Операция по удалению папилломы уретры и послеоперационный период

Оперативное вмешательство при глубоком расположении нароста происходит двумя способами: электрокоагуляция и транс уретральная резекция. В первом случае в уретральный канал вводят уретроцистоскоп и, непроводящую ток, жидкость. После этого происходит коагуляция папилломы. Недостатком данного способа выступает частое появление рецидивов в послеоперационный период.

Второй случай предполагает использование резектоскопа, к которому подсоединена камера и источник света. Нарост удаляется вместе с участком ткани уретры. Кровотечение останавливают, прижигая рану. По принципу действия метод похож на радиохирургию.

При расположении кондилом у внешнего отверстия уретры женщины отрезают основание нароста. Следом зашивают слизистую оболочку. У мужчин образование такого типа удаляется вместе с участком соседних тканей.

Особенно важным периодом для пациента является постоперационный этап. В это время человеку необходимо сохранять постельный режим, принимать назначенные врачом препараты. От половой жизни придется отказаться на несколько недель. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, требующими нагрузки. Лучше носить натуральное белье, чтобы обезопасить мочевыводящую систему от попадания опасных бактерий.

Папилломы в уретре неприятное, а также опасное явление. Если у человека появилось подозрение о наличие образований – следует немедленно отправиться к доктору. Только оперативное специальное лечение поможет устранить проблему, предотвращая возможные осложнения.

Adblock detector