Что значит косвенные признаки впч

Содержание

Вирус папилломы человека – истинные и косвенные признаки инфекции

Вирус папилломы человека (сокращенно ВПЧ) – одна из наиболее часто диагностируемых патологий. Внедряющийся в живые ткани эпителия вирус провоцирует активный рост папиллом и бородавок. Стоит помнить, что определенные штаммы ВПЧ чрезвычайно опасны и могут повлиять на развитие раковой опухоли.

Число носителей вируса просто огромно. Согласно цифрам медицинской статистики патология диагностируется примерно у 60…90% всех жителей планеты. Передача ВПЧ – симптомы заболевания достаточно специфичны и сомнений не вызывают – возможна только от человека к человеку. Основным путем инфицирования медики называют половой, включая анальный секс и оральные ласки. Не исключена передача от матери к ребенку при естественных родах: во время прохождения по родовым каналом младенец и получает вирус. Признаки ВПЧ-инфекции, как правило, появляются у ребенка на первом – втором году жизни. Передача заболевания от больной матери к ребенку в период внутриутробного развития практически исключена.

В некоторых случаях проявления ВПЧ появляются после бытового заражения. Инфекция проникает в организм человека через мельчайшие незаметные взгляду микроповреждения кожи.

Общая симптоматика папилломавирусной инфекции

Для заболевания типичен длительный латентный период, в течение которого вирус папилломы – симптомы при этом отсутствуют полностью – мирно дремлет в организме носителя, не предпринимая никаких попыток к размножению. И только при появлении благоприятных факторов активизируется, тогда на теле появляются типичные признаки вируса папилломы человека.

Характерным симптомом папилломатоза является формирование новообразований на поверхности кожного покрова и слизистых поверхностях. Медики различают:

  • Бородавки. Это небольшие по своим размерам доброкачественные образования: диаметр бородавки не превышает одного сантиметра. Форма может быть как правильной, так и нет. Но бородавка всегда имеет четко очерченные границы и неровную поверхность. Цветовой диапазон различный, начиная от цвета кожного покрова и заканчивая серыми, и даже черными. Как правило, образуются бородавки на поверхности кожного покрова, подвергающегося частым травмам. В частности, особенно часто новообразования появляются на пальцах и коленках.
  • Папилломы. Они представляют собой мягкие при прикосновении образования, размещающиеся иногда на тонкой ножке, иногда на широком основании. Основное место локализации – лицо, поверхность шеи, район подмышечной впадины и область половых органов. Папилломам свойственно активное размножение, благодаря чему они захватывают большие площади кожного покрова.
  • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). Это мягкие на ощупь образования, растущие на тонкой ножке. Для них типично полное совпадение по цвету с оттенком кожного покрова и неровная, как у классической бородавки, поверхность. Диагностируются исключительно в паховой области, поверхности половых органов, включая слизистые ткани, а также вокруг ануса. Генитальные бородавки разрастаются с невероятной скоростью, собираясь в характерные петушиные гребни. Иногда для роста колонии требуется не больше суток.

МИНЗДРАВ РФ: Папилломавирус — один из самых онкогенных вирусов. Папиллома может стать меланомой — раком кожи!

В отдельную категорию можно выделить такой признак папилломавируса, как развитие бовеноидного папулеза. Для патологии типично образование на поверхности кожного покрова бляшек с гладкой иногда неровной поверхностью розового, белого либо желтого цвета. Чаще всего элементы определяются на поверхности пениса, половых губах и клиторе. Более реже – в области паха, анала, бедрах, слизистой рта и глотки.

Это основные проявления вируса папилломы человека, но имеется также и специфическая симптоматика заболевания в зависимости от половой принадлежности.

Папилломавирус: симптомы и проявления у женщин

Основным путем инфицирования, как уже было сказано выше, становится половой. И многие девушки получают вирус уже при первом сексуальном опыте. Во многих случаях происходит самоизлечение, т.е. вирус уничтожается иммунной системой человека.

Довольно часто папилломавирусная инфекция (ПВИ) проходит практически незаметно, поскольку совмещается с такими воспалительными заболеваниями, как:

  • вульвовагинит;
  • псевдоэррозия шейки матки;
  • эндоцервицит.

И практически всегда папиллома человека – симптомы в таком случае также могут быть смазаны – сочетается с другими половыми инфекциями:

Характерные для женщин ВПЧ симптомы (см.фото) выглядят следующим образом:

  • жжение. При ВПЧ многие дамы жалуются на чувство зуда и жжение в области гениталий. Это объясняется активным ростом бородавок;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • болезненность во время сексуального контакта;
  • нехарактерные выделения из половых путей.

Но стоит знать, что эти симптомы относятся к косвенным признакам ВПЧ-инфекции. Для подтверждения либо опровержения диагноза необходимо проведение полного обследования.

Самым опасным проявлением папилломы – признаки возможно развивающегося заболевания вам теперь известны – становится развитие предракового состояния шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

Цитологические признаки ВПЧ

Кроме внешних проявлений инфекции, существуют также и цитологические признаки ВПЧ.

На развитие патологии указывает койлоцитоз. Признаками становится появление во влагалищном мазке клеток с нехарактерной структурой и формой:

  • двухъядерные и многоядерные;
  • плоские или атипичные по своему строению.

Во время изучения мазка лаборант обнаруживает вирусные частицы, располагающиеся либо в ядре, либо в околоядерной области. При развитии онкологии фиксируется поражение генома клетки.

Присутствие косвенных признаков ВПЧ и температуры, объяснения которой человек найти не может, – один из поводов провести полное обследование.

Как проявляется папилломавирус – кондиломатоз

Специфическим признаком ПВИ становится кондиломатоз, встречающийся с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин.

Инфекция заявляет о себе следующим образом:

  • вначале больной замечает единичные наросты в виде ворсинок, внешне напоминающие розоватые узелки;
  • постепенно, по мере прогрессирования заболевания, они сливаются в единую группу.

Проявляется вирус папилломы человека следующими признаками:

  • у мужчин бородавки определяются чаще всего в районе венечной бороздки пениса и вокруг ануса;
  • у женщин кондиломы захватывают наружные половые органы, зону промежности и анус.

Одиночные образования диагностируются в единичных случаях. Чаще всего на прием к доктору люди попадают с запущенной формой. В большинстве случаев кондиломатозом страдают пациенты с избыточным весом. Иногда вирус папилломы человека – симптомы (см. фото) заболевания достаточно специфичны – в такой форме фиксируется у беременных женщин.

По мере ухудшения состояния поверхность бородавок из розоватой трансформируется в ярко-красную. Параллельно с этим образования становятся болезненными при прикосновении и даже кровоточат. В результате этого развиваются гнойно-воспалительные процессы.

Как проявляется вирус папилломы человека у полных людей? Лишний вес способствует формированию бородавок в естественных складках кожи .Это:

  • паховая зона;
  • бедра;
  • район подмышек;
  • околопупочная область;
  • под грудями.

Длительность инкубационного периода папилломавируса человека – симптомы могут появляться в период между вторым и третьим месяцем после инфицирования – варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.

ВПЧ: как проявляется заболевание у мужчин?

Для представителей сильного пола ПВИ не представляет особой опасности. Но в некоторых случаях вирус может спровоцировать развитие рака.

Какие симптомы ВПЧ встречаются у мужчин? Это:

  • неприятные ощущения в районе гениталий;
  • выделения;
  • болезненность во время половых контактов и процессе мочеиспускания.

Это также косвенные признаки вируса папилломы человека. Основным симптомом также как и в случае с женщинами, становится кондиломатоз и формирование единичных образований.

Чаще всего генитальные бородавки определяются в области уздечки, головке пениса, крайней плоти и области ануса.

Лечение папилломавирусной инфекции

Одним из распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, становится именно папилломавирус. Симптомы и лечение недуга достаточно специфичны. Терапия требует длительного приема противовирусных препаратов. При появлении внешних признаков диагностирование болезни значительно упрощается.

Лечение инфекции находится в компетенции нескольких врачей:

В период терапии интимная близость исключается.

МИНЗДРАВ ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: "Папилломы и бородавки в любой момент могут стать меланомой. "

Что значит косвенные признаки впч

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) половых органов — группа заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека — ВПЧ.

СИНОНИМЫ ПВИ

Генитальные бородавки, генитальные кондиломы.

КОД ПО МКБ-10 В97.7 Папилломавирусы. А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

По данным МЗСР РФ за 2001 г., заболеваемость наиболее известной формы папилломавирусной инфекции — остроконечных кондилом — 26 на 100 000 населения. В мире около 300 млн инфицированных ВПЧ. ПВИ гениталий выявлена у 30,3% населения европейской части РФ.

Читайте также  Впч 16 типа у женщин и эко

Пик заболеваемости папилломавирусной инфекцией половых органов регистрируют у 15–25летних сексуально активных женщин. Через три года после начала половой жизни 70% женщин инфицированы ВПЧ. Частота папилломавирусной инфекции прямо пропорциональна числу половых партнёров.

Международное агентство по исследованию рака объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами, а типов 31, 33 и 35 — возможными канцерогенами.

ПРОФИЛАКТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

  • Барьерные методы контрацепции.
  • Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ группы риска развития РШМ (см. главу «Вакцинопрофилактика»).
  • Целенаправленное консультирование женщин из групп риска развития ПВИ.
  • Отказ от курения.

СКРИНИНГ

Не разработан. Целесообразность включения типирования ВПЧ в программы скрининга рака шейки матки — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

Клиникоморфологическая классификация ВПЧ — ассоциированных поражений нижнего отдела половых органов:

  • Клинические формы (видимые невооружённым глазом).
    -Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, папиллярные, папуловидные).
    -Симптоматические ЦИН.
  • Субклинические формы (невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии
    и/или при цитологическом или гистологическом исследовании).
    -Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов).
    -Малые формы (различные поражения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными
    койлоцитами).
    -Инвертирующие кондиломы (с локализацией в криптах).
    -Кондиломатозный цервицит/вагинит.
  • Латентные формы (обнаружение ДНК ВПЧ при отсутствии клинических, морфологических или гистологических
    изменений).
  • ЦИН или ПИП:
    -ЦИН I (ПИП низкой степени) — слабовыраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН II (ПИП высокой степени) — выраженная дисплазия +/– койлоцитоз, дискератоз;
    -ЦИН III или CIS — тяжёлая дисплазия или карцинома in situ +/– койлоцитоз, дискератоз;
    -микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Морфологическую классификацию изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 типов ВПЧ, подробно описано около 80 типов. Из всех идентифицированных типов 34 поражают аногенитальную область.

ВПЧ относится к семейству паповавирусов, к группе ДНК-содержащих вирусов с двухцепочечной ДНК. Геном ВПЧ функционально делят на два основных фрагмента: поздний (L) и ранний (Е). Ранний участок составляет около 70% генома и контролирует реализацию двух его основных функций: репродукцию вируса и трансформацию поражённых клеток. Онкогенный потенциал ВПЧ существенно варьирует. По способности инициировать неопластические изменения и рак ВПЧ условно разделены на группы «высокого» и «низкого» риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ «низкого» риска (6, 11, 42, 43, 44) — причина остроконечных кондилом, их часто выделяют при ЦИН I и ЦИН II, крайне редко они связаны с CIS. Типы ВПЧ «высокого» риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68) обнаруживают в CIS и в ЦИН II–III степени. Типы 31, 33, 35, 51 и 52 некоторые авторы называют «промежуточными», так как их реже встречают при РШМ, чем при ЦИН II–III степени. Остальные типы не включены в классификацию, потому что чётко нельзя проследить их явную принадлежность к одному из этих классов. Наиболее значимые факторы риска ПВИ: см. факторы риска ЦИН и РШМ в разделе «Дисплазии шейки матки».

ПАТОГЕНЕЗ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

ВПЧ — мукозотропные высококонтагиозные вирусы с инкубационным периодом 1–8 мес. Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек, преимущественно при половом контакте (в том числе нетрадиционном): ВПЧносители передают половому партнёру в 46–67% случаев, причём при гомосексуальных контактах в 5–10 раз чаще, чем при гетеросексуальных. Кроме того, ВПЧ передаётся от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода; поражает клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам. Не исключена возможность контактной трансмиссии ВПЧ через руки и медицинские инструменты. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек и (или) кожных покровов при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия.

В заражённых клетках вирусный геном может существовать в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Интеграция вирусной ДНК ведёт к нестабильности клеточного генома и хромосомным нарушениям.

Присутствуя в макроорганизме, вирусы не всегда вызывают заболевание. Установлено транзиторное и постоянное носительство ВПЧ. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические и субклинические формы влияют следующие факторы:

  • вирусный фактор (типы 16 и 18 персистируют в организме дольше, чем низкоонкогенные);
  • иммунологическая реакция организма женщины на внедрение вируса (генетически детерминированная или приобретённая под влиянием факторов окружающей среды);
  • кофакторы опухолевой трансформации (гормональный фон и курение).

Носительство ВПЧ не пожизненное. По данным ВОЗ (1997), при отсутствии отягощающих факторов в течение 3 лет ПИП низкой степени, содержащие ВПЧ, подвергаются регрессии в 50–62% наблюдений. У 70% молодых ВПЧ-инфицированных женщин ДНК ВПЧ перестают обнаруживать на протяжении первых 24 месяцев наблюдения, у пожилых пациенток ВПЧ персистирует более продолжительное время. Скорость элиминации зависит от иммунореактивности клеток организма хозяина и значительно снижается при инфицировании несколькими типами ВПЧ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Клиническая картина ПВИ обусловлена типом вируса и состоянием иммунитета. Папилломавирусная инфекция половых органов — полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых оболочек нижнего отдела полового тракта.

Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными или сопровождаться такими симптомами, как зуд, бели, болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов — к спонтанной регрессии. Субклинические формы папилломавирусной инфекции обычно бессимптомны, в редких случаях наблюдают зуд, жжение, бели. Малые формы папилломавирусной инфекции характеризует небольшая выраженность цитопатического действия ВПЧ (наличие единичных койлоцитов) на фоне различных изменений многослойного плоского и метапластического эпителия, включая гипер и паракератоз, гиперплазию базального слоя, акантоз, цервицит. Предполагают, что малые формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) — одна из стадий развития или регресса плоской кондиломы.

Латентные формы папилломавирусной инфекции (бессимптомное вирусоносительство) выявляют при обследовании здоровых женщин или пациенток, обратившихся по поводу другого заболевания.

ДИАГНОСТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

КЛИНИКОВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД

Локализация очагов папилломавирусной инфекции (ПВИ): шейка матки, влагалище, вульва, промежность, перианальная область, уретра и другие эпителиальные покровы половых органов. По визуальнокольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы, их объединяют под общим термином «экзофитные кондиломы». Макроскопически экзофитные формы папилломавирусной инфекции (ПВИ) имеют различную величину: от пятна с мелкой точечностью и низким шиповидным выпячиванием до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Симптоматические ЦИН определяют невооружённым глазом, они представлены участками выраженного ороговения (в виде белёсых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями. При кондиломатозном цервиците и вагините при осмотре отмечают волнистую (негладкую) поверхность эпителия шейки матки и влагалища.

Субклинические формы диагностируют при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях.

РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ ПРИ ПВИ

Специфического комплекса кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции нет. Наиболее характерными кольпоскопическими признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции считают: ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипичная зона трансформации.

Выраженные (грубые) кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • грубая лейкоплакия;
  • грубые мозаика и пунктация.

Малые кольпоскопические признаки папилломавирусной инфекции:

  • тонкая лейкоплакия;
  • нежные мозаика и пунктация.

При кондиломатозном цервиците и вагините после окраски Люголя раствором с глицерином © поражённый участок эктоцервикса окрашивается в виде белёсой точечности — «манной крупы».

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основной цитологический признак папилломавирусной инфекции — наличие в мазке клеток с койлоцитозом и дискератозом. Обнаружение в мазке клеток с дискариозом предполагает наличие ЦИН. Койлоциты образуются в тканях в результате цитоспецифического эффекта ВПЧ и представляют собой клетки многослойного плоского эпителия промежуточного типа с увеличенными ядрами и обширной околоядерной зоной просветления за счёт дегенеративных изменений и некроза разрушенных цитоплазматических органелл.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Для идентификации и типирования ВПЧ целесообразно использовать ПЦР с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами для количественной оценки риска малигнизации — тест Digene Capture. Метод Digene Hybrid Capture II (метод «двойной генной ловушки») позволяет определить ту критическую концентрацию вируса (вирусную нагрузку), которая напрямую связана с риском малигнизации. При показателях уровня ДНК ВПЧ выше 5000 геномов вероятность развития РШМ высока. Метод позволяет обнаружить всю группу онкогенных типов ВПЧ. Для Digeneтеста пригоден клеточный материал, взятый с помощью щёточкиэндобранша, препарат на предметном стекле для цитологического исследования, а также биоптаты.
  • Выявление сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
  • Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием показаны: -при выявлении атипии при цитологическом исследовании; -при выраженных кольпоскопических признаках ПВИ (независимо от данных типирования ВПЧ); -при слабовыраженных кольпоскопических признаках ПВИ в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.

К гистологическим проявлениям папилломавирусной инфекции шейки матки относят экзофитные и типичные плоские кондиломы, маловыраженные изменения плоского эпителия (единичные койлоциты при наличии различных изменений эпителия, в том числе кондиломатозный цервицит/вагинит), ЦИН различной степени и без них, РШМ.

Наиболее часто диагностируют плоскую кондилому. Типичная плоская кондилома гистологически представляет собой участок эктоцервикса, покрытый многослойным плоским или метапластическим эпителием с явлениями дискератоза и акантоза; в промежуточном слое эпителия всегда присутствуют скопления койлоцитов. При кондиломатозном цервиците и вагините гистологически обнаруживают характерную структуру многослойного плоского эпителия с мелкими остроконечными выростами («волнистость» поверхностных отделов), койлоцитозом и признаками воспаления. Морфологическая картина ЦИН зависит от степени её тяжести (см. раздел «Дисплазии шейки матки»). Экзофитные кондиломы атипичного вида также являются показанием к биопсии. Гистологически экзофитные кондиломы представляют собой опухолеподобное образование с поверхностью, покрытой многослойным плоским эпителием с явлениями койлоцитоза, папилломатоза, акантоза и дискератоза.

  • Иммунограмма.
  • Обследование половых партнёров.
Читайте также  Нарост под языком возле уздечки

Эффективность диагностики папилломавирусной инфекции может быть высокой только в случае комплексного применения кольпоскопии, типирования ВПЧ и цитологического исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПВИ

Экзофитные кондиломы дифференцируют с другими кожными заболеваниями (широкими кондиломами при сифилисе, плоскоклеточными кондиломами, псориазом, контагиозным моллюском и др.), небольшие кондиломы у входа во влагалище — с разрастаниями гимена. Субклинические формы дифференцируют с доброкачественными процессами вульвы (воспалительными и дистрофическими).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

  • Дерматовенеролог — при наличии экзофитных кондилом атипичного вида.
  • Иммунолог — при рецидивирующих и обширных повреждениях.
  • Онкогинеколог — пациенткам с ЦИН III.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Плоские кондиломы промежности.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПВИ)

Пациентки с латентной формой папилломавирусной инфекции в лечении не нуждаются. Таким больным показано наблюдение, кратность которого зависит от наличия или отсутствия персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ (см. «Дальнейшее ведение» ниже). Пациентки с ЦИН III и CIS должны лечиться и наблюдаться у онкогинеколога. Показаниями к лечению являются клинические, субклинические формы ПВИ, ЦИН и РШМ. Выбор тактики лечения дифференцирован в зависимости от результатов обследования, характера и локализации очагов папилломавирусной инфекции. Полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно.

Тактика ведения и лечения пациенток ЦИН I в сочетании с папилломавирусной инфекцией — см. раздел «Дисплазии шейки матки».

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Деструкция экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.
  • Коррекция иммунного гомеостаза.
  • Лечение сопутствующих генитальных инфекций и дисбиоза влагалища.
  • Лечение половых партнёров.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Для биопсии, для хирургического лечения. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно или в стационаре одного дня.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

Для деструкции атипически изменённого эпителия применяют физические методы (диатермо крио, лазерный и радиоволновый методы), в ряде случаев — химическую коагуляцию и лечение цитотоксическими препаратами. Деструкцию экзофитных кондилом проводят после локальной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором лидокаина (или в виде спрея).

Эффективность деструктивных методов 45–97%, частота рецидивирования достигает 50%. Химические коагулянты (солкодерм ©, подофиллотоксин) используют для деструкции экзофитных кондилом. Солкодерм © (смесь органических и неорганических кислот). Лечение проводится амбулаторно 1 раз в неделю (курс лечения — 5–6 процедур). Препарат наносят прицельно внутрь кондиломы одномоментно до 0,2 мл (1 ампула). При отсутствии эффекта — смена терапии. Можно применять при беременности.

Подофиллотоксин (кондилин ©) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать поражённые участки кожи и слизистых оболочек 2 раза в день (через день). Объем препарата не должен превышать 0,2 мл за одну процедуру. Курс лечения 5–6 недель. При беременности не применяется.

При появления гиперемии, зуда, болезненности интервалы между процедурами можно увеличить до 2–3 дней. Цитостатические лекарственные средства: фторурацил (5% крем) применяется самостоятельно в домашних условиях. Смазывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней. При отсутствии эффекта от курса лечения химическими коагулянтами и цитотоксическими препаратами показано применение других деструктивных методов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

Показаниями к иммуномодуляции и противовирусной терапии являются рецидивы папилломавирусной инфекции, обширные и множественные поражения.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Иммуномодулирующие препараты (системного и локального действия) при папилломавирусной инфекции гениталий применяются как в монотерапии, так и в сочетании с деструктивными методами. Иммуномодулирующую терапию проводят под контролем иммунограммы. Применяют интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы, иммуноглобулины. Патогенетически обоснованным является применение иммуномодуляторов с противовирусным и антипролиферативным действием. Иммуномодуляторы применяются за 10 дней до деструкции патологического очага. По показаниям второй курс иммуномодулирующей терапии проводят после деструкции экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия.

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты не рекомендуют применять во время беременности и лактации.

  • Синтетический иммуномодулятор. -Ликопид © — применяют по 1 таблетке (10 мг) 1–2 раза в день в течение 10 дней (курсовая доза 200 мг); целесообразно проведение двух курсов лечения — до и после проведения деструктивных методик.
  • Препараты интерферонов: -Генферон © свечи вагинальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней; -Виферон © свечи ректальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней, -Кипферон © свечи ректальные по 1 свече (1 млн МЕ) 2 раза в день 10 дней.
  • Растительные иммуномодуляторы: -Препараты эхинацеи (капсулы, таблетки, капли) в дозах, рекомендованных производителем, в течение 2–3 нед; -Панавир © (экстракт побегов картофеля) свечи ректальные по 1 свече 2 раза в день 10 дней.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  • Инозин пранобекс (изопринозин ©) по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день 14–28 дней в монотерапии при лечении остроконечных кондилом и папилломатоза. В комбинации с деструктивными методами лечения остроконечных кондилом или лечением цитотоксическими препаратами назначают по 2 таблетке (1000 мг) 3 раза день в течение 5 дней (3 курса с перерывами в 1 мес). При ЦИН IIII, ассоциированных с ВПЧ 16 и 18 типов, изопринозин© применяют в комбинации с деструктивными методами лечения по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза день в течение 10 дней; проводят 3 курса с интервалами в 10–14 дней.
  • Индинол © (индол3карбинол) по 2 капсулы (400 мг) 2 раза в день за 10 мин до еды в течение 3 мес. Этиотропная противовоспалительная терапия других видов инфекций, передаваемых половым путём (при их сочетании с ПВИ половых органов) (см. соответствующие разделы). Адаптогены (препараты женьшеня, элеутерокка, аралии, лимонника китайского и т.п.), антиоксиданты (витамин Е, бетакаротен, препараты, содержащие комплексы растительных флавонидов), поливитаминные препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПВИ

Показано при гигантских экзофитных кондиломах и ЦИН. Показания к хирургическому лечению при ЦИН — см. раздел «Дисплазии шейки матки». Применяют диатермо, лазерную, ультразвуковую, радиоволновую эксцизию атипически изменённых тканей.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После биопсии и эксцизии — см. раздел «Биопсия шейки матки».

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Рекомендуют использование барьерных методов контрацепции в течение 1 года после лечения папилломавирусной инфекции. Постлечебный мониторинг пациенток с ЦИН — см. раздел «Дисплазии шейки матки». При персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ — кольпоскопия, цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование (ПЦР, Digeneтест) 1 раз в 6 мес; при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ — 1 раз в год. Последующую динамику наблюдения определяют данные обследования.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

ПРОГНОЗ

При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Косвенные признакам определения вируса папилломы человека, цитологические признаки заболевания

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это очень распространённая вирусная инфекция, которая приводит к образованию бородавок, папиллом, остроконечных и плоских кондилом, а в некоторых случаях и к онкологическим заболеваниям.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), носителями данной инфекции являются от 60 до 90 % сексуально активного населения планеты.

Передача и проявление вируса папилломы

Существует более 100 известных науке видов данного вирусного агента, они способны заражать только человека. Исходя из этого, передача вируса происходит только от человека к человеку. Причем инфицирование может произойти как от активно болеющего, так и от простого носителя, который перенес данное заболевание в активной или скрытой форме (в таком случае человек даже и не подозревает о том, что является источником инфекции).

После однократного попадания в организм, вирус остается в нем навсегда (как правило, в латентной форме) и человек способен распространять заболевание на протяжении всей своей жизни. Однако, под действием тех или иных факторов, он способен реактивироваться или приобретать онкогенные свойства, и тем самым снова проявить себя, приводя к развитию болезни.

Чаще всего, проникший в организм вирус никак себя не проявляет (латентное течение). В этом случае человек может прожить всю жизнь даже не узнав о наличии у себя того заболевания. Либо оно может протекать совместно с другими воспалительными заболеваниями и маскироваться их клиническими проявлениями.

Но если ВПЧ все же проявляет себя, то выделяют несколько групп признаков:

  • Истинные симптомы (основные).
  • Косвенные симптомы.
  • Цитологические проявления.

Косвенные симптомы вируса папилломы человека

Это те признаки, которые не могут однозначно указать на наличие данного заболевания, но помогут заподозрить его, если был контакт с носителем (больным человеком). В таком случае нужно проявить особое внимание и прислушаться к собственному телу. К косвенным признакам вируса папилломы человека могут относиться:

  1. Болезненные ощущения в процессе полового акта.
  2. Кровянистые выделения после коитуса (половой акт).
  3. Половые органы источают резко неприятный запах.
  4. Болезненность во время дефекации, следы свежей крови на фекалиях (при прямокишечной локализации).
  5. Чувство присутствие инородного тела в полости рта, глотке, гортани, пищеводе. Дискомфорт во время глотания и дыхания (при оральном расположении).
Читайте также  Впч все онкогенные типы

Следует помнить, что по всем этим признакам можно только заподозрить, а никак не поставить диагноз. При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к специалисту, для грамотной диагностики и лечения.

Пути заражения и основные симптомы заболевания

Основной наиболее частый путь передачи возбудителя данной инфекции, является половой (при не защищённом соитии). Причем характер полового акта не имеет значение, заражение происходит при вагинальном, анальном и оральном совокуплении. Таким образом, заражается большинство людей при своем первом сексе.

Еще одним способом передачи является – вертикальный. Он заключается в инфицировании плода, при прохождении через родовые пути больной матери, при этом происходит соприкосновение кожи ребенка с, пораженными вирусом, эпителиальными клетками половых путей. Также, есть предположения, а возможности внутриутробного заражения ребенка в активной фазе заболевания.

Не исключено заражение и контактно бытовым путем, при обычном рукопожатии, использовании чужих гигиенических средств, в общественных местах (бани, бассейны, тренажерные залы и т. д.).

Как уже упоминалось ранее, для вируса папилломы человека характерно бессимптомное течение, однако, под действием неблагоприятных факторов, оно может сменяться активной фазой заболевания, для которой характерны следующие симптомы:

  • Бородавки – это доброкачественные образования, неправильной формы (до 1 см). Чаще всего локализуются на пальцах рук и коленях.
  • Папилломы – представляют собой мягкие новообразования на ножке (тонкой или толстой). Процесс, склонен к прогрессированию и захвату новых участков кожи. Локализуются в основном в области половых губ, на лице, шеи, в подмышечных впадинах.
  • Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) – это мягкие образование, растущие на тонкой ножке, по цвету они полностью схожи с кожей. Имеют неровную поверхность и обнаруживаются чаще в паху, на половых органах, на слизистых, вокруг анального отверстия. Они разрастаются с невероятной скоростью, образуя целые гребни.
  • Бовеноидный папулез (возникает в отдельных случаях) – бляшкавидные образования, розового или желтого цвета, с ровной поверхностью. Чаще локализуются на поверхности полового члена, клиторе, половых губах, около анального отверстия, в паховой области, на бедрах и в полости рта.

Эти симптомы относятся к основным, однако, есть и более специфичные, характерные для определенного пола, они будут рассмотрены ниже.

Цитологические симптомы папилломы

Все диагностические методики выдают, весьма косвенные результаты, на основании которых нельзя однозначно судить о том, есть заболевание или нет. «Золотым стандартом» в обнаружении вируса папилломы является цитологическое исследование. Его результаты позволяют достаточно точно установить диагноз, а также штамм вируса, который персистирует в организме и на основании полученных данных, назначить адекватное лечение.

При попадании вируса в клетки (койлоцитоз), он приводит к их изменению, в результате меняется и внешний вид ткани, которую они образуют. Во время исследования обнаруживаются следующие патологические изменения клеток:

  • Клетки выстраиваются в несколько рядов (многорядность).
  • Клетки приобретают уплощенную или другую (неправильную) форму.
  • Нарушение внутреннего строения клеток.

Как правило, такие клетки крупнее здоровых и имеют околоядерную зону просветления. Их ядра могут деформироваться, удваиваться (многоядерные), приобретать патологическую форму и размеры. Все эти процессы указывают на дисплазию (предраковый процесс).

Это означает, что клетки находятся в пограничном состоянии: они уже нездоровы, но еще и нераковые. При дальнейшем прогрессировании заболевания, отсутствии правильного лечения или действии каких-либо провоцирующих факторов, процесс, может озлокачествляться.

Таких опасных осложнений можно легко избежать, если вовремя диагностировать, проводить хорошее лечение и профилактику.

Женская симптоматика

Ввиду особенностей анатомического строения половых органов, женщины больше подвержены различным инфекциям передающимся половым путем. Вирус папилломы человека не стал исключением, он легко проникает в организм женщины при первом же половом контакте. Однако, в большинстве случаев здоровая иммунная система подавляет его развитие, что и приводит к латентному течению заболевания.

В некоторых случаях болезнь может проявиться незначительной симптоматикой, но все же протекает незаметно, так как скрыта протекающими в этот период месячными или другими заболевания репродуктивной системы (эрозия и псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит, вульвовагинит и др.). В таких ситуациях очень сложно выявить заболевание.

Если же папилломатоз протекает обособленно (без других заболеваний), то он, может проявиться следующими симптомами:

  • Образование бородавок, кондилом и папиллом в области гениталий, анального отверстия, промежности и других частях тела.
  • Чувство зуда и жжение в области половых органов. Это связано быстрым ростом бородавок.
  • Затруднение мочеиспускания. Когда оттоку мочи препятствуют бородавки, кондиломы, папилломы.
  • Болевые ощущения во время полового акта.
  • Выделения из половых путей вне менструального цикла, как правило, имеют неприятный запах.

Но следует помнить, сто данные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Они являются основанием для дальнейшего диагностического поиска и проведения цитологического исследования.

Мужская симптоматика

У мужской половины населения планеты риск перехода процесса в онкологический значительно ниже, но все же имеет место быть. Симптомы заболевания у мужчин мало чем отличаются от женских, к ним относятся:

  • Чувство дискомфорта и инородного тела внутри полового члена или на его поверхности.
  • Боль во время полового контакта, могут быть кровянистые выделения.
  • Нарушения со стороны мочеиспускания, из-за закрытия новообразованиями мочеиспускательного канала.

Наиболее частая локализация процесса у мужчин:

  • Мошонка.
  • Головка полового члена.
  • Уздечка.
  • Вокруг анального отверстия.

Значительным отличием у мужчин является то, что кондиломы быстро распространяются и локализуются группами. Во время эрекции они растягиваются вместе с кожей и вызывают очень сильную боль, могут трескаться и кровоточить.

Одной из разновидностей вируса папилломы человека, характерной только для мужчин, является Болезнь Боуена. Она характеризуется быстрым распространением мелких круглых наростов по поверхности всего тела. В зависимости от места расположения, образования способны имеют разную окраску.

Этот процесс относится к онкологическим (внутриэпидермальный рак), но течение его относительно благоприятное, так как он не проникает в глубокие слои кожи. Так как она располагается в самом эпидермисе (не заходит за базальную мембрану), есть возможность безопасного удаления.

Вакцинация и диагностика

На сегодняшний день диагностика ВПЧ не составляет особых трудностей. При помощи современных методов можно обнаружить вирус, даже если он клинически никак не проявлялся. Направление на исследование выдается врачом гинекологом, урологом или дерматологом.

Высокотехнологические методики позволяют не только обнаружить вирус, но и определить его тип, что дает информацию о его патогенности (способность вызывать болезнь).

В современной практике используются следующие методы обнаружения ВПЧ:

  • Кольпоскопия – это эндоскопическое исследование шейки матки при помощи кольпоскопа. Данный метод позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки в режиме реального времени, обнаружить патологические образования и изучить их при разной степени увеличения, при необходимости взять материал для гистологического исследования.
  • Цитологический метод – для этого метода необходимо взять мазок со слизистых (шейки матки, уретры и др.). После этого делают препарат и рассматривают его под микроскопом. При обнаружении в мазке специфических клеток (койлоцитов, дискератоцитов) результат считается положительным. Результаты интерпретируются следующим образом: 1 и 2 классы считаются отрицательными (здоров), 3 класс промежуточный и требует дополнительным диагностических тестов, 4 и 5 классы указывают на наличие онкологического процесса.
  • Гистологическое исследование – из взятого при кольпоскопии кусочка ткани, делают микроскопический препарат и изучают под микроскопом.
  • Поиск антител к ВПЧ в крови – используется для ранней диагностики заболевания, так как позволяет выявить вирус еще до развития клинических проявлений. Единственным недостатком метода является невозможность определения типа вируса и его концентрацию.
  • Амплификационный или Digene-тест – современная и очень точная методика, в котором отсутствуют недостатки присущие методу определения антител. При помощи его можно не только обнаружить вирус, но и определить его тип и концентрацию.
  • Неамплификационный или полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основан на обнаружении ДНК вируса в организме человека, для диагностики можно использовать любую биологическую жидкость.

Прививка от вируса папилломы человека делается чаще всего молодым женщинам, однако, возможно прививание и мужчин. Её проводят до начала половой жизни и после лабораторного подтверждения отсутствия вируса в организме.

В настоящее время применяют две вакцины: Cervarix и Gardasil. Они состоят из оболочки вируса и не содержат его ДНК, поэтому заражение вирусом от прививки невозможно. По результатам научных исследований действие вакцины продолжается на протяжении 15 лет, со дня прививания.

Кроме профилактических вакцин, защищающих организм от болезни, разработаны также лечебные, которые применяют для лечения вируса, особенно его онкогенных штаммов. Данный вид вакцин находится на стадии клинических испытаний и еще не внедрен широко в медицинскую практику.

Заключение

Вирус папилломы человека является очень распространённым и способен вызывать серьезные заболевания. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы и при любом подозрении на болезнь обратится к врачу. Для всех молодых людей, не начавших жить половой жизнью, рекомендуется провести вакцинацию во избежание заражения.

Adblock detector