Фибромы мочек ушных раковин

Опухоли среднего уха: диагностика и лечение

Опухолям среднего уха можно отнести группу доброкачественных или злокачественных новообразований, которые появляются в клетках уха. Данная патология среди раковых болезней случается довольно редко. К самым, часто встречающимся новообразованиям, можно отнести рак ушной раковины, далее следует аномалия наружного уха, и на последнем месте находится онкология среднего уха.

Причины возникновения болезни

Чаще всего опухоль уха провоцируется аномальным состоянием кожи. Это могут быть ожоги, шрамы, бородавки, кератозы, полипы, хронические болезни дермы. В злокачественную опухоль уха может переродиться доброкачественное новообразование или она появляется в результате раковой метаплазии.

Доброкачественная опухоль уха провоцируется излишним ростом и размножением клеток структурного элемента ушного органа – оболочки нервного ствола, стенки сосудов, хряща, подкожной жировой клетчатки, кожи или кости.

Причинами для возникновения резкого роста могут стать:

  • Постоянное или внезапное радиоактивное воздействие;
  • Облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • Длительное воздействие солнечной радиации;
  • Травма дермы;
  • Воспаление уха.

Важно! Как гласит статистика, злокачественные образования, это последствия предшествующих болезней.

Опухоль наружного уха:

  • Наследственный фактор;
  • Хронический ларингит;
  • Экзема;
  • Псориаз;
  • Системная волчанка красная;
  • После перенесенного отита, рубцовые опухоли;
  • Предонкологические болезни.

Опухоль среднего уха:

  • Хронический и адгезивный средний отит;
  • Постоянный эпитимпанит;
  • Реже причиной развития опухоли является мезенхимальная ткань, сохранившаяся у новорожденных в пространстве, над барабанным перепонками.

Важно! Опухоли наружного уха образуются намного чаще, чем в среднем ухе. Если она расположилась в зоне среднего уха, то это саркома или ее разновидности – рабдомиосаркома, остеосаркома, нейрогенная саркома.

Виды опухоли среднего уха

Доброкачественные

Такая аномалия уха встречается редко, возникает на самой раковине, в наружном проходе и в среднем ухе. Новообразование растет постепенно и долго не дает о себе знать.

Доброкачественная опухоль делится на несколько видов:

  • Фиброма – она образуется из подкожной клетчатки или самой кожи. Располагается опухоль возле уха, вернее ушного отверстия. По цвету схожа с дермой, может иметь ножку. В детском возрасте фиброма мягкая на ощупь, а во взрослом она твердая.
  • Гемангиома относится к сосудистым образованиям. Имеет вид красно-синего или красного пятна, а так же форму горошинки. Определяется, как правило, в детском возрасте. Место зарождения – край раковины уха.
  • Гломусное образование появляется в месте скопления нервных клеток. Чаще всего этим видом патологии страдают женщины. Локализуется в среднем ухе. Если терапия не осуществлялась, то опухоль может прорасти во внутреннее ухо и височную кость.
  • Остеома располагается в сосцевидном отростке и состоит из костной ткани. Страдают данной патологией люди в молодом возрасте.
  • Липома. Ее часто называют жировиком. По виду напоминает бугор небольшого размера. Формирование опухоли происходит в подкожных жировых клетках. Липома не врастает в соседние ткани и не вызывает болевого синдрома.
  • Папиллома или бородавка на ножке относится к кожному наросту, который появляется вследствие заражения папилломавирусом человека. Долгое время возбудитель не дает о себе знать и не причиняет вред, но получив благоприятную почву, начинает ускоренно развиваться. Толчком для проявления вируса могут стать – стресс, переутомление, ослабленная иммунная система, некоторые виды хронических заболеваний.
  • Родинки или невусы бывают как врожденными, так и появившимися позже. Могут быть удалены только в случае перерождения в онкологию.
  • Хондрома – опухоль хрящевой ткани. Развивается медленно. После удаления может появиться вновь.
  • Атерома появляется после закупорки сальной железы. У нее четкие границы, круглая форма. На ощупь мягкая, без болей. Место локализации мочка уха.
  • Невринома вырастает из оболочки слухового нерва. Встречается больше у женщин и детей, приводит к проблемам со слухом.

После проведенного исследования, по результатам осмотра и гистологическому анализу ставится диагноз и назначается лечение. Терапия зависит от типа опухоли. Большую часть новообразований иссекают при помощи хирургического вмешательства, другие удаляют заморозкой или лазером, а так же радиационным излучением. После операции больным необходим курс антибиотиками.

Злокачественные

Вторичная раковая опухоль уха представляет большую опасность для здоровья человека, потому что они произрастают из метастаз других образований. Борьба с данной патологией проходит долго и трудно.

Первичные опухоли относятся к самостоятельным аномалиям, и при раннем выявлении болезни прогноз носит положительный характер.

К раковым опухолям относят следующие новообразования:

  • Базилома появляется из верхнего кожного слоя. Имеет низкую степень злокачественности. Не дает метастазы, но может повторяться. Визуально похожа на узелок или бляшечку серо-розоватого цвета. Располагается около уха, может шелушиться, покрываться язвочками и коростами.
  • Меланома появляется из пигментных клеток дермы. Отличается быстрым ростом в подкожные слои и может распространять метастазы по лимфатической и кровеносной системе в любой орган.
  • Саркома располагается в области ушной раковины, внутреннего уха или наружном слуховом проходе. Встречается очень редко, чаще всего бывает у детей.
  • Плоскоклеточная форма рака более распространенная опухоль уха. Страдают ею чаще всего мужчины пожилого возраста.
  • Спиноцеллюлярная эпителиома представляет собой кожное поражение, которое распространяется в глубину и ширину. Язва может возникнуть возле слухового прохода или на мочке, постепенно разрастаясь в области челюсти, полости черепа, в область слюнных железок и среднего уха.
  • Аденокарцинома – это опухоль наружного слухового прохода, которая возникает из железистых тканей и быстро прорастает в кость виска и среднее ухо.

Все раковые опухоли сопровождаются сильными болями, которые могут пульсировать в ушной зоне, отдавать в голову. Поначалу болевой синдром возникает периодически, затем принимает постоянный характер, усиливается в ночное время. Раковая боль уха имеет симптомы, как при ожоге, то есть жгучая по ощущениям.

Опухоли среднего уха, часто можно принять за гнойный отит – из прохода может вытекать гной или сукровица. Больной жалуется, что пульсирует ухо, появляется шум в нем, снижается слух. Если опухоль переходит на внутреннее ухо, то слух полностью пропадает.

Читайте также  Аллокин альфа как действует

Со временем ранние признаки начинают усугубляться другими симптомами:

  • Сильный зуд и шум в ушах, иррадирующий в зону головы и шеи;
  • Головокружение;
  • Увеличение роста грануляции и скорый рецидив после удаления;
  • Парез лица;
  • Лимфатические узлы могут опухнуть и стать болезненными;
  • В ушном проходе появляются язвы;
  • Меняется пигментация уха;
  • Поражаются нервы.

Важно! Если пульсация в области уха носит постоянный характер и имеется болевой синдром, то необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика

Легче всего диагностировать аномалии ушной раковины. Врач сможет определить патологию по визуальному виду опухоли и гистологическому анализу.

Рак среднего уха выявляют при отоскопии. С помощью зонда специалист прощупывает

образование, иссекает кусочки ткани для анализа.

Диагностику проводят при помощи определенных методов.

  • Отоскопия – наружный осмотр при помощи специального зеркала и лобного осветителя или рефлектора.
  • Рентгенография – при помощи рентгеновских лучей проводится исследование, которое выявляет патологии внутренней зоны.
  • Компьютерная томография – при этом методе рентгеновские лучи просвечивают человека и помогают создать «срезы», которые указывают на наличие или отсутствие аномалий.
  • МРТ или магнитно- резонансная томография. При этой диагностике можно рассмотреть подробно состояние внутренних органов пациента, в том числе весь слуховой орган без вмешательства внутреннего.
  • Аудиометрия проводит диагностику слухового восприятия.
  • Биопсия и гистология помогает определить доброкачественная или злокачественная опухоль.
  • Дифференциальная диагностика испытывает трудности на ранних стадиях болезни, когда онкологию сложно отличить от доброкачественного образования и других болезней уха.

Лечение

Выбор терапии зависит напрямую от вида опухоли, стадии болезни и места локализации. Если патология имеет ограниченный процесс, то используется близкофокусная лучевая терапия. Иногда прибегают к криодеструкции и лазеру. Лучевую терапию желательно использовать перед операцией.

Лечение онкологии среднего уха носит комбинированный характер:

  • Хирургическое вмешательство считается главным методом в борьбе с онкологией. При операции проводится иссечение височной кости или делают расширенную мастоидэктомию с удалением хрящевой ткани, самой опухоли и частично черепной кости.
  • Химиотерапия назначается в тех случаях, когда рак уже на поздних стадиях находится.
  • Лучевая терапия используется для лечения саркомы, меланомы и других видах образований.
  • Криодеструкция позволяет замораживать образование с помощью азота. Радиотерапия использует в борьбе с раком ионизирующие излучения.
  • Прижигание — при помощи диатетермокоагуляции происходит воздействие на раковые клетки.
  • Выскабливание применяют при малых размерах новообразования.

Важно! Своевременное лечение рака уха дает благоприятный исход. Чтобы не пропустить начальную стадию болезни стоит обращать внимание на любое изменение организма, будь то пульсирующий в ухе признак или зуд или боль. Главное пройти диагностику, выявить болезнь и соблюдать весь план терапии, и тогда гарантирован положительный эффект.

Новообразования уха

Доброкачественные опухоли уха отличаются большим разнообразием. Наиболее часто встречаются папилломы, остеомы, гемангиомы, хемодектомы. Несколько реже в области уха разви­ваются цилиндромы, липомы, фибромы, неври­номы. Кроме этого различают опухолеподобные образования – келоиды, невусы, кожный рог.

Из злокачественных опухолей чаще всего встречаются плос­коклеточный и базально-клеточный рак. Редко отмечаются сар­комы, меланомы, злокачественные хемо­дектомы.

Опухолеподобные образования, за исключением полипов, локали­зуются на ушной раковине и в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Атеромы возникают преимущественно в области сосцевидного отростка, редко на ушной раковине.

Из опухолеподобных образований чаще всего встречаются невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Врожденные невусы малигнизируются редко, но прогноз при их озлокачествлении тяжелый. Приобретенные невусы перерож­даются значительно чаще, чем врожденные.

.Келоид – соединительнотканное опухолеподобное образова­ние, относящееся к фиброматозам, которое развивается после механической травмы или ожога. Он представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон.

Кожный рог – эпидермальное образование, состоящее из массы ороговевших клеток (очаговый гипер­кератоз). Многие исследователи рассматривают кожный рог как облигатный предрак.

Доброкачественные опухоли наружного уха. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся доб­рокачественных опухолей уха. Она локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Различают врожденные и приобретенные папилломы.

Гемангиома – в области уха встречается так же часто, как и папиллома. Гемангиомы могут локализоваться в любом отделе уха, однако несколько чаще они возникают в наружном ухе. Сосудистые опухоли растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться, и в этом случае возникает опасность кровотечений.

Остеома – локализуется преимущественно в костном отделе наружного слухового прохода. Ее нельзя отнести к редким новообразованиям. Остеома, как правило, развивается из ком­пактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части наружного слухового прохода. Эндофитные остеомы растут в толщу сосцевидного отростка.

Лечение опухолеподобных образований и доброкачественных опухолей наружного уха преимущественно хирургическое. ­ Криовоздействие считают методом выбора при лечении ге­мангиом. При лечении сосудистых опу­холей хороших результатов можно добиться с помощью криоультразвукового метода.

Злокачественные опухоли наружного уха. Из злока­чественных опухолей ушной раковины и наружного слухового прохода чаще всего встречается плоскоклеточный рак, реже – ба­зально-клеточный (базалиома).

Базально-клеточный рак вначале растет медленно. Но­вообразование вначале имеет вид «пятнышка» или «прыщика», спустя 5-10 мес опухоль изъязвляется. Неглубокая язвочка, как правило, прикрыта сухой корочкой, после удаления, которой появляется капелька крови. С появлением язвы опухоль быстро разрастается по п6верхности раковины, а затем и вглубь. Опухолевому процессу сопутствует воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается хондроперихондритом, возникают боли. ­

Плоскоклеточный рак растет быстрее, чем базально-клеточный. Начальные признаки его схожи с база­лиомой. Опухоль склонна к метастазированию (заушные, околоушные, глубо­кие шейные).

Первым признаком опухоли чаще является снижение слуха, что связано с обтурацией наружного слухового прохода. Снижению слуха часто предшествует зуд в ухе, позже появляются гнойные выделения, иногда с примесью крови. Злокачественные образования могут распространяться на околоушную железу и костную часть слухового прохода. Опухоли костной части слухового прохода быстро проникают в барабанную полость. Окончательный диагноз злокачественной опухоли устанавливают на основании результатов гистологичес­кого исследования.

Рис.7. Операция выполнимая при раке

наружного слухового прохода (схема)

(Солдатов И.Б., 1997).

Основные методы лечения злокачественных опухолей наружного уха – хирургический и лучевой, а также их комбинации. Лучевой метод лечения можно успешно применять при поражении ушной раковины. Опухоли наружного слухового прохода плохо поддаются лучевому воздействию, в этих случаях более эффективным является хирургический метод. Если опухоль переходит на кожу костного отдела слухового прохода, то рекомендуется производить радикальную общеполостную операцию (рис.7).

Читайте также  Гистология родинки что показывает

Доброкачественные опухоли среднего уха. Наиболее часто из доброкачественных опухолей встречаются хемодектомы и гемангиомы.

Клинические проявления хемодектом и гемангиом сред­него уха во многом сходные. Хемо­дектомы развиваются из гло­мусных телец, которые содер­жатся в слизистой оболочке барабанной полости, в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены или в толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то первыми симптомами опухоли обычно бывает пульсирующий шум в ухе и снижение слуха, которые постепенно нарастают. Отоскопическая картина без особенностей. По мере роста опухоль постепенно заполняет средлее ухо и просвечивает через барабанную перепонку. Опухоль фиксирует цепь слуховых косточек, деформирует барабанную перепонку, а затем, разрушая ее, появляется в наружном слуховом проходе в виде ярко-красного «полипа», который имеет гладкую или бугристую поверхность. При гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектом они нехарактерны.

При развитии хемодектомы из яремных гломусов первыми признаками могут быть симптомы поражения IX, Х и ХI пар черепно-мозговых нервов.

Редко хемодектома развивается из гломусов пирамиды височной кости, и тогда первыми появляются такие симптомы, как монотонный шум в ухе, головокружение (поражение VIII пары черепно-мозговых нервов), парез лицевого нерва.

Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. После проникновения новообразования в полость черепа появляются признаки раздражения мозговых оболочек. При гемангиомах и хемодектомах наблюдается положитель­ная проба Брауна – при увеличении давления воздуха в наружном слуховом проходе опухоль начинает пульсировать, а больной отмечает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении cocyдисто-нервного пучка шеи пульсирующий шум уменьшается или прекращается, гемангиомы иногда бледнеют, уменьшаются в размерах.

К вспомогательным методам исследования относят рентгено­графию и томографию. Дополнительную информацию об опухолях можно получить с помощью ангиографии.

Лечение больных с доброкачественными опухолями, исходя­щими из среднего уха, в основном хирургическое. Удаление хемодектом и геман­гиом сопровождается интенсивными кровотечениями. С увеличением опухолевого очага увеличивается объем оперативного вмешательства, а эффективность лечения резко снижается.

Злокачественные опухоли среднего уха. Наиболее распространенным из злокачественных опухолей является рак, саркома встречается редко. Рак развивается пре­имущественно у лиц старше 40 лет, а саркома – у детей.

Первые симптомы схожи с признаками обострения хронического гнойного сред­него отита. Это является одной из причин того, что большинство больных поступают в стационары с расп­ространенным (III – IV стадия) опухолевым процессом. Больные отмечают усиление гноетечения из уха, возникновение болевых ощущений, а затем и появление примеси крови в отделяемом из уха.

При дальнейшем развитии новообразования возникает парез лицевого нерва, головокружение и приступообразная интенсивная головная боль. Возникновение головной боли свидетельствует о поражении мозговых оболочек. С распространением опухоли на основание черепа появляются признаки поражения IX, Х и XI пар черепных нервов. Все эти симптомы ‘развиваются в течение нескольких месяцев. О вовлечении в процесс височ­но-нижнечелюстного сустава свидетельствует затруднение при жевании твердой пищи. Образование инфильтрата в зауш­ной области – признак поражения сосцевидного отростка и око­лоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.

Диагностика и лечение. Рентгенография и томография височных костей являются вспомогательными методами исследования, позволяющими по виду и распространенности костных дефектов определить гра­ницы процесса в пределах костных структур черепа. Окончатель­ный диагноз устанавливают на основании результатов гистоло­гического исследования. Нередко опухолевые клетки удается выявить лишь после повторных биопсий.

Лечение больных со злокачественными опухолями среднего уха, преимущественно хирургическое. Облу­чение проводят, как правило, после операции. Хирургическое лечение заключается в выполнении радикаль­ного вмешательства, при котором предусматривается удаление большой части височной кости (за исключением внутренней части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной кости, а также околоушной слюнной железы, височно-нижнечелюстного сустава, клетчатки бокового отдела шеи с содержащимися в ней глубокими шейными лимфатическими узлами.

Опухоли наружного уха

Наружное ухо является излюбленной локализацией для разнообразнейших опухолей, причем чаще всего поражается ушная раковина.

Фибромы — соединительнотканные образования разной величины, от бородавки до размеров сливы (Haug) и куриного яйца (Knapp), обычно круглой формы, мягкой консистенции (мягкие фиб- ромы), располагаются чаще всего на мочке, преимущественно на задней ее поверхности. Они могут развиваться и в других местах ушной раковины, как то: вблизи входа в наружный слуховой проход, у восходящей ветви завитка, на внутренней поверхности козелка (рис. 1) — и тогда они имеют вид полипа на ножке разной величины.

Георгиевский из клиники Воячека описал случай фибромы, исходившей из надкостницы области сосцевидного отростка. Опухоль, величиной с куриное яйцо (рис. 2), была тесно связана с ушной раковиной, стоявшей под прямым углом к чешуе височной кости. Наружный слуховой проход был максимально сужен вследствие того, что задняя стенка его вплотную соприкасалась с передней.

Рис. 1. Фиброма козелка и наружного слухового прохода.
Рис. 2. Фиброма сосцевидного отростка (случай Георгиевского).

Наибольший интерес представляют фибромы ушной мочки (их описано свыше 50) — главным образом потому, что невольно приходит на ум их патогенетическая связь с келоидами, развивающимися в этом месте, как результат травмы мочки длительным ношением серег. Billroth, напр., рассматривает их как воспалительно-гиперпластические образования. Ряд авторов подчеркивает частоту развития такого рода келоидо-фибром у негров и мулатов, носящих в ушных мочках тяжелые металлические украшения. У нас в Союзе, где до сих пор прокалывание ушей еще иногда исполняется доморощенными "лекарями" и бабками, производящими эту операцию в далеко не асептических условиях, случаи келоидо-фибром мочки должно рассматривать с точки зрения указанного инфекционно-травматического патогенеза. На это же обстоятельство указывают Buch и Alexander. Дальнейшим подтверждением келоидного происхождения фибром является их свойство рецидивировать (Knapp, Haug).

Рис. 3. Папиломма ушной раковины (случай Schwartze).

Такие новообразования, как липома (Gruber), папилломы (рис. 3 и 4) (Schwartze, Gruber, Senf, Speth), аденома (Gruber, Klingel) наблюдаются на ушной раковине крайне редко и представляют чисто казуистический интерес, также, как, напр., случаи кожного рога (рис.5), описанные Laxer’ом, Беликовым и Bouvier. Чаще приходится сталкиваться в этой области с атеромами, которые, конечно, фактически не относятся к новообразованиям, однако, рассматриваются некоторыми авторами (Marx) в главе об опухолях. Атерома располагается чаще всего на мочке (мне пришлось оперировать два таких случая) или же позади ушной раковины. Joseph описал случай дермоидной кисты на задней поверхности ушной раковины.

Читайте также  Изопринозин или индинол что лучше

К не часто встречающимся опухолям ушной раковины "необходимо также отнести сосудистые опухоли. Еще Virchow указал на ушную раковину, как на излюбленное место локализации лицевых гемангиом. Он причисляет эти опухоли к так назыв. щелевым, resp. фиссуральным ангиомам, поскольку они обычно развиваются на месте бывших лицевых эмбриональных щелей. Наблюдаются они на раковине или в форме так назыв. angioma simp., teleangiectasia, или же в виде каверном. Первая из них, появляясь в виде так наз. naevus vasculosus и быстро разрастаясь, легко может перейти во вторую форму — кавернозную (Virchow, Bogemar, Struycken), достигая подчас громадных размеров, resp. поражая всю ушную раковину (случай Schwartze) (рис. 6).

Рис. 4. Папилломатоз ушной раковины (по Seuf’y).

Ангиокаверномы в форме изолированной опухоли или множественных образовали сидят в разных отделах ушной раковины, распространяясь отсюда как в сторону наружного слухового прохода, так и периаурикулярно. Подобного рода каверному, захватившую восходящую часть завитка, мне пришлось недавно наблюдать (рис. 7). Опухоль на первый взгляд производила впечатление отгематомы, и только дальнейшее наблюдение привело к правильному распознаванию.

Рис. 5. Кожный рог (случай Lexer’s).

Лимфангиомы ушной раковины описаны Haug’ом, Lexer’ом, Urbantschitsch’ем и др. Они редко бывают врожденными, появляются обычно без продромальных явлений на здоровой поверхности ушной раковины, легко могут быть смешаны со слоновостью, развивающейся, как известно, в результате долго длящегося хронического раздражения, ведущего к застойным явлениям в лимфатических пространствах. Естественно, что последние случаи не могут быть отнесены к чистым лимфангиомам, поскольку они не являются новообразованиями. Только тщательный анамнез помогает разобраться в истинной природе этих опухолей.

К не менее редким опухолям наружного уха должны быть отнесены также и эндотелиомы. Эти опухоли выявляются в форме лимфангиом и гемангиом; по клиническому своему течению они принадлежат к злокачественным заболеваниям, развиваются относительно медленно и обычно не рецидивируют после радикального их удаления. Их гистогенез до сих пор не может еще считаться выясненным. В то время как одни склонны их отнести к эпителиальным опухолям, а другие — к соединительно — тканным, некоторые авторы вообще не считают нужным выделять их в особую нозологическую единицу. Не подлежит, однако, сомнению, что они, как по своему гистогенезу, так и клиническому течению являются опухолями sui generis и должны быть рассмотрены особо (Borst, Manasse, Marx).

Рис. 6. Ангиома ушной раковины (случай Schwartze).
Рис. 7. Кавернома ушной раковины (собственный случай).

Рак. Среди новообразований ушной раковины рак по частоте занимает первое место. Характерно, что еще Bezold считал это заболевание большой редкостью: на 20000 ушных больных он наблюдал его всего два раза. Это объясняется тем, что в начале развития отиатрии так наз. наружные заболевания уха попадали преимущественно в руки хирургов: в отчетах хирургических клиник Billroth’a, Czerni и Braun’a приводится 27 случаев рака наружного уха. По мере развития отохирургии это заболевание, естественно, отошло в сферу ее компетенции.

Рак ушной раковины поражает преимущественно мужчин (на 50 случаев Marx нашел всего 8 случаев рака у женщин, в то время, как случаи Bezold’a относятся к женщинам), причем чаще всего преклонного возраста. Конечно, и здесь наблюдаются исключения, поскольку мы знаем, что рак встречается во всех возрастах. У Kretschmann’a из 16 раковых больных пятеро были моложе 40 лет. Я. Коц приводит случай рака области козелка у 19-летнего субъекта.

Опухоль может первично выявляться на разных участках раковины — чаще всего на верхне-задней ее поверхности, реже всего на мочке. В анамнезе таких больных мы нередко находим указания на предшествовавшую появлению опухоли хроническую экзему или же подозрительные "бородавки". Blohmke указывает на возможность развития рака наружного уха из рубца после отморожения. Haug приводит случай, где рак развился из туберкулеза ушной мочки.

Рис. 8. Рак наружного уха (случай Коца. Из клиники проф. С.М. Компанейца).

По своему строению раки ушной раковины относятся к чистым эпителиомам, исходным пунктом которых является поверхностный эпидермис. Нередко в них обнаруживаются раковые жемчужины. Характерна их способность к распаду после иногда длительного стабильного состояния. Иногда несколько сидящих близко друг от друга узелков, постепенно сливаясь и вместе с тем распадаясь, образуют большую язву, идущую в глубину и вызывающую некроз отдельных частей ушной раковины, а в далеко зашедших случаях — гибель всей раковины (рис. 8). Метастазы наблюдаются редко и притом лишь в ближайших регионарных железах.

Клиническое течение заболевания зависит от невыясненных еще моментов. Оно может тянуться годами, причем первичный очаг временами совсем как бы потухает, затягиваясь поверхностным рубцом. Это "выздоровление", однако, лишь кажущееся; процесс продолжает тлеть до того момента, когда он внезапно выявляет себя безостановочным ростом, быстро ведущим к гибели больного при явлениях прогрессирующей кахексии и захвата иногда всего органа. В других случаях, — чаще всего у не старых субъектов, — заболевание сразу принимает резко злокачественный по своему течению характер, быстро унося больного в могилу.

Саркома ушной раковины наблюдается значительно реже рака. Marx собрал всего 12 случаев. В Союзной литературе саркома раковины описана Голандом (Казанская клиника). В противоположность раку, саркома поражает преимущественно субъектов среднего и молодого возраста. Hoyeur и Bruggemann приводят случаи саркомы у 9-летних детей. Половое преобладание отметить не удается. Опухоли эти, достигающие иногда больших размеров, обычно не распадаются; их локализация та же, что и у рака. Гистологически они дают картину веретенообразной или мелкоклеточной саркомы. Bruggemann подчеркивает трудность дифференцирования мелкоклеточной саркомы от мелкоклеточного инфильтрата, т.е. саркомы от туберкулеза, даже под микроскопом. Sugar приводит случай множественных, изъязвившихся опухолей черного цвета, сидевших на передней и задней поверхностях верхней части ушной раковины. Биопсией обнаружена меланосаркома.

Клиническая картина саркомы мало отличается от рака ушной раковины. Процесс, конечно, протекает значительно скорее, т.е. приближается ко второму вышеприведенному типу течения рака.

Метастазирование, главным образом, в близлежащие железы — очень редко.

Adblock detector