Хирургическое лечение папилломы

Содержание

Недостатки и преимущества разных способов удаления папиллом

Бородавки появляются на теле после того, как в организм попадает вирус папилломы человека. Сегодня ученые смогли идентифицировать около ста его штаммов. Есть среди них те, что обладают высокими рисками онкогенности, вот почему так важно при появлении характерных наростов вовремя обращаться к врачу. Ранняя диагностика, медикаментозное лечение и правильное удаление папиллом способны предотвратить возможность перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Разновидности папиллом

Первые симптомы инфицирования проявляются не сразу, сначала вирус проходит инкубационный период, потом впадает в латентную форму и ждет своего часа. Активироваться клеточный паразит может только при условии резкого снижения иммунитета, именно тогда на коже или на слизистой начинают расти характерные новообразования.

Они могут быть разных видов.

  1. Простые (вульгарные) папилломы растут на ладонях, между пальцами рук и ног, во впадинах под коленями. Имеют небольшие размеры (несколько миллиметров), округлую форму, грубую жесткую поверхность, покрытую ороговевшим слоем. Формируются после инфицирования штаммами, обладающими низкими онкогенными рисками.
  2. Юношеские папилломы на теле возникают в период полового созревания, по своему цвету практически не отличаются от цвета кожи. Чаще всего растут на лице, шее, на тыльной стороне пальцев рук или ног. Внешне они похожи на маленькие бугорки с плоской верхушкой. При воздействии раздражающих факторов могут краснеть и сильно чесаться. Такие виды новообразований не опасны, но если они доставляют психологический дискомфорт, их можно убрать при помощи установок аппаратной косметологии.
  3. Подошвенные бородавки очень похожи на сухие мозоли. Но в отличие от них имеют четкие границы, форму неправильного круга, серый или желтый цвет. При надавливании появляется сильная болезненность. Консервативная терапия не позволит ее купировать, поэтому врачи при обнаружении подошвенных папиллом сразу предлагают пациенту их удалить.
  4. Нитевидные бородавки растут не вширь, а вверх. Могут быть мелкими (1-2 мм) и крупными (около 2 см). Отличительная черта – мягкая структура, наличие ножки, на которой расположено тело нароста. Обычно нитевидные бородавки растут у людей среднего возраста, самостоятельно они не исчезают.
  5. Остроконечные кондиломы – новообразования, которые чаще всего растут на гениталиях, вокруг заднего отверстия. Их структура формируется благодаря срастанию нескольких отдельных сосочков или долек. Постепенно они объединяются и образуют бородавку, внешне похожую на пирамидку или на соцветия цветной капусты. Такие папилломы на теле человека свидетельствуют о заражении штаммами ВПЧ, обладающими высокими рисками онкогенности. Поэтому каждый должен знать, как выглядит остроконечная бородавка.

Появление на теле любого новообразования – тревожный сигнал. Он должен заставить каждого обратиться за помощью к врачу-дерматологу и начать лечить вирусную инфекцию.

Какие папилломы подлежат оперативному удалению

Для вульгарных, юношеских и нитевидных новообразований не свойственно озлокачествление. Но если новообразование растет в неудобном месте, оно может постоянно травмироваться. Такое часто случается во время бритья или ношения одежды. Поврежденная бородавка обязательно воспаляется. Нарушение целостности новообразования приводит к высвобождению вирусных частиц и к заражению участков здоровой кожи. Она также может стать причиной бактериального инфицирования. Вот почему любые воспаленные бородавки подлежат оперативному удалению.

Рост подошвенных бородавок приводит к появлению сильной боли. Она усиливается во время ношения обуви. Бывает так, что дело доходит до временной нетрудоспособности. Такие папилломы не поддаются медикаментозному лечению, поэтому тоже подлежат удалению.

Опасными считаются те папилломы, которые появились на теле в результате инфицирования штаммами, обладающими высокой онкогенностью. Самыми распространенными в России считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Они передаются половым путем, ими можно заразиться при рукопожатии, во время пользования чужими банными принадлежностями. Вирус этих штаммов поражает клетки, встраивает в их ядро свою ДНК. Это приводит к необратимым процессам.

Жизнь любой человеческой клетки запрограммирована: она рождается, делится строго определенное количество раз, потом умирает. Онкогенные вирусы отключают контроль над делением. Клетка становится бессмертной, бесконечное деление формирует структурные изменения, которые и являются основой малигнизации. Распознать онкогенную бородавку обычный человек не может. Но существуют косвенные признаки, которые могут указывать на наличие структурных изменений. Важно показаться врачу если:

  • бородавка стала быстро расти;
  • поменялась форма новообразования, цвет;
  • появились выделения;
  • вокруг единичного элемента за короткое время образовалось много папиллом.

Особого внимания заслуживают бородавки, растущие на гениталиях или вокруг ануса. Такие папилломы тоже подлежат удалению.

Способы радикального решения проблемы

Существуют разные методы удаления бородавок. У каждого есть свои плюсы и минусы.

Лекарственные средства

В домашних условиях проще всего вывести папилломы на теле при помощи химических реагентов. В качестве них могут быть использованы щелочи или едкие кислоты (трихлоруксусная или азотная кислота, препарат «Солкодерм», растворы ферезола или кондилина). Выбранное средство важно использовать правильно:

  1. Предварительно бородавку нужно обязательно намочить.
  2. Потом взять в руки специальный аппликатор (он прилагается к лекарственному средству) и нанести средство на пораженный участок.
  3. Необходимо стараться не допускать попадания раствора на здоровую кожу, он способен спровоцировать сильный химический ожог.
  4. После обработки нужно закрыть бородавку пластырем или бинтом.

Химический способ удаления лучше всего подходит для лечения маленьких наростов, но его нельзя применять людям, в анамнезе которых есть сахарный диабет и заболевания, связанные с нарушением кровообращения. Выбирая этот вариант, важно помнить о том, что бороться при помощи него с крупными наростами невозможно. Любые большие папилломы на теле глубоко пускают свои корни. Их выжечь химический реагент неспособен.

Читайте также  Бородавка плоская на голове

Поэтому через какое-то время на месте выжженной папилломы обязательно появится новая. Неправильно выбранная дозировка может спровоцировать аллергическую реакцию. При появлении ее признаков (покраснение кожи, жжение, сильный зуд) необходимо немедленно обращаться к врачу-дерматологу.

Аппаратные установки

Физические способы удаления более эффективны. Они позволяют избавиться навсегда от описываемых дефектов кожи, предупреждать появление возможных осложнений. Выбор методики во многом зависит от типа новообразований, их размеров и форм.

Для лечения подошвенных бородавок и вульгарных папиллом чаще всего используется электрокоагуляция. При помощи нее бородавка прижигается электрическим током. Процедура эта болезненная, перед ее началом кожа обрабатывается антисептиком, место воздействия обезболивается уколами новокаина или лидокаина. Сеанс длится несколько минут, после его завершения бородавка чернеет, покрывается корочкой. Когда она отваливается, остается светлое пятно, оно со временем исчезает полностью.

При помощи криодеструкции можно удалять любые папилломы, она позволяет вылечить папилломатоз за один сеанс. В процессе ее проведения бородавки обрабатываются жидким азотом. За пятнадцать минут опытный врач способен обработать до 40 небольших узелков. Низкие температуры приводят к некрозу тканей, поэтому сначала наросты чернеют, а потом самостоятельно отваливаются через 10-14 дней. Выбор криодеструкции позволяет снизить риски возможных кровотечений, предотвратить присоединение бактериальной инфекции. Но после ее проведения могут оставаться маленькие шрамы. Поэтому жидкий азот не используется для прижигания бородавок на лице. Не используется криодеструкция и для удаления больших папиллом, корни которых уходят глубоко в дерму.

Применение лазера оправдано тогда, когда нужно быстро и безболезненно прижечь на теле единичную папиллому небольшого размера. Эффективность процедуры во многом зависит от точного расчета глубины проникновения луча и времени воздействия на узелок. Луч выжигает бородавку и запаивает кровеносные сосуды, поэтому риски развития послеоперационных кровотечений минимальны.

Хирургические методы

При необходимости срезать папиллому большого размера и добыть материал для биопсии выбираются хирургические методы. Они могут быть осуществлены традиционно при помощи скальпеля или при помощи радиоволновой установки. Она состоит из блока, способного генерировать радиоимпульсы, и ручки, на конце которой есть тонкая вольфрамовая нить. Через нее подается радиосигнал, он отсекает бородавку, одновременно с этим запаивает сосуды, сводя риски возникновения кровотечений к минимуму. Выбор подобного оборудования исключает вероятность занесения бактериальной инфекции. Операции проводятся под местной анестезией, после их проведения остаются рубцы.

Главный недостаток аппаратных и хирургических методов удаления папиллом – высокая вероятность повторного инфицирования ВПЧ, проникновения вируса в кровь. Поэтому производить операции по прижиганию нужно в специализированных центрах.

В каких случаях проводят биопсию папилломы

Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, нужно понять, что такое «биопсия»?

Это диагностическая процедура, в процессе которой производится микроскопическое исследование тканей, изъятых у живого пациента. Проводится она в клинических условиях с применением специального оборудования. При помощи нее медики получают возможность определить характер развития ракового новообразования. Назначается в случае появления тревожной симптоматики или при выявлении признаков опухолевого процесса. Прямыми показаниями к проведению являются:

  • постоянные травмы одной бородавки;
  • наличие папилломатоза;
  • резкое увеличение размеров новообразования;
  • изменение цвета бородавки;
  • появление сильной болезненности;
  • инсоляция подозрительного нароста;
  • генетическая предрасположенность к процессам малигнизации.

Забор тканей производится под местной анестезией. После операции, если она была проведена правильно, никаких осложнений не возникает. Полученный материал отправляется в лабораторию, там производится гистологический тест.

При выявлении атипичных процессов для пациента разрабатывается схема дополнительных диагностических процедур. Если биопсия позволяет выявлять элементы, характерные только для течения вирусной инфекции, выбираются стандартные схемы: борьба с ВПЧ продолжается и после удаления бородавок. Больному назначается противовирусная и иммуномоделирующая терапия.

Народные способы удаления

Рецепты народной медицины можно использовать только в том случае, если точно известны причины появления бородавок, если исключены риски перерождения доброкачественных наростов в злокачественные опухоли.

Прижигание папилломы можно выполнить при помощи:

  1. Сока чистотела. Для этого необходимо дважды в день смазывать наросты, делать это до тех пор, пока новообразование не почернеет.
  2. Чесночных аппликаций. Зубчик чеснока нужно нарезать пластинками, приложить их к бородавке и фиксировать пластырем. Курс длительный, но бородавка обязательно рано или поздно почернеет и отвалится.
  3. Кусочка льда. Для замораживания нароста можно использовать кусочек льда, в котором хранится мороженое. Его нужно прикладывать к бородавке ежедневно и держать, пока терпит кожа. Если знать все о бородавках и правильно выполнять замораживание, можно будет добиться желаемых результатов за несколько сеансов.
  4. Уксусной кислоты. Ежедневно нужно капать на бородавку одну каплю эссенции. Проще делать это при помощи пипетки. Увеличивать дозу нельзя, это может привести к сильному раздражению.

Перечисленные рецепты не дают 100% гарантию, врачи настоятельно рекомендуют перед выбором средства обязательно обращаться за медицинской помощью.

Прогноз после удаления

В большинстве случаев бородавка – доброкачественное новообразование, появившееся на теле человека после инфицирования ВПЧ штаммами, относящимися к группе низкого онкогенного риска. Поэтому удаление нароста вкупе с медикаментозным лечением позволяет делать благоприятные прогнозы.

Сложные ситуации возникают тогда, когда человек инфицируется штаммами, которые входят в группу высокого онкогенного риска. Появление бородавок – первый тревожный сигнал, активация вируса способна привести к процессам малигнизации. Прогнозы в этом случае делать трудно, но доподлинно известно, что чем раньше будет выявлен процесс озлокачествления, чем раньше будет начата адекватная терапия, тем больше шансов того, что все закончится благополучно. Вот почему при появлении любых бородавок на теле важно не откладывать визит к дерматологу. Врач поможет понять, откуда берутся папилломы, что с ними дальше делать: наблюдать или лучше удалять.

Читайте также  Папиллома кожи спины мкб 10

Хирургическое лечение папилломы

Немного устаревший, но проверенный временем и многими людьми метод борьбы с бородавками на коже это — хирургическое иссечение папилломы. Папилломы на теле образуются, когда эпидермис нарастает слоями друг на друга. Это происходит, когда человек заражен вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломы образуются при резком снижении иммунитета как единично, так и большими группами. Врачи советуют выбирать хирургическое удаление новообразований, когда у больного наблюдается склонность к озлокачествлению. Только этот метод позволяет провести после удаления необходимые анализы, чтобы исключить или подтвердить наличие раковых клеток. Именно папилломы при некоторых обстоятельствах склонны перерождаться в злокачественные опухоли. Удаление папиллом хирургическим методом — самый подходящий вариант, если есть подозрение на злокачественные образования в организме.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенные" пигментные пятна можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Кривицкая Алена читать рекомендацию.

Показания и противопоказания

Хирурги рекомендуют удалять эти новообразования, когда есть риск резкого размножения. Когда папиллома была травмирована, когда она вызывает боль и дискомфорт, тоже применяют метод удаления, а не лечения. Когда бородавка расположена в местах постоянного трения, ее тоже удаляют, и когда другое лечение оказалось бесполезно. Удаление проводится, когда папиллома поменяла цвет и форму, зудит и чешется. Показаниями к удалению папилломы хирургическим путем становятся обширная площадь новообразования, глубокое расположение. Эта процедура разрешена при уже возникших злокачественных образованиях и для исследования вырезанной папилломы на раковые болезни. Хирургический метод единственный, при котором можно отдать вырезанный материал на гистологическое обследование.

Противопоказания

  • Простудные заболевания на момент проведения операции;
  • инфекционные заболевания;
  • герпес в момент проведения процедуры;
  • беременность и лактация.

Перечень противопоказаний, когда применяется хирургия, короткий. Он базируется больше на вреде от анестезии, а не самой операции. Даже если у больного хронические, тяжелые заболевания, операцию проводить можно после сдачи дополнительных анализов. У хирургического удаления нет жестких противопоказаний, есть только условные, при которых хирург порекомендует перенести или отсрочить процедуру до улучшения и стабилизации состояния больного. После того как наступит улучшение, можно сразу же проводить удаление папилломы. Это единственная альтернатива для людей со злокачественными образованиями в теле, потому что применение других методов невозможно.

Очень важно! Кривицкая А.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство против пигментных пятен" читать далее.

Как проводится процедура хирургического лечения папиллом?

Операция по удалению бородавок — метод, давно зарекомендовавший себя как самый эффективный и проверенный временем. Хирургическое удаление проводят в медицинском учреждении, в операционной, при помощи хирургического скальпеля. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Вначале операции доктор обрабатывает оперируемый участок дезинфицирующими растворами. Потом вкалывает обезболивающие и ждет, пока оно подействует. Затем начинается само иссечение, при котором удаляют бородавочку и несколько сантиметров здоровой кожи вокруг нее. После доктор накладывает незаметные швы и повязку или пластырь. Больной может чувствовать дискомфорт сразу после удаления, но постепенно состояние улучшается.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от пигментных пятен. УЗНАТЬ >>

Преимущества и недостатки

Возможные осложнения

Лечение папилломы путем хирургического иссечения применяется очень давно. Метод полностью изучен и вполне безопасен при условии, что его проводит умелый врач—хирург. Но бывают случаи, когда не исключено развитие последствий. Как и после любого другого вмешательства в организм, после операции удаления могут развиться осложнения и негативные последствия. Это могут быть жжение, боль и зуд, аллергия на обезболивающее. Отеки в месте проведения процедуры, долго не прекращающееся кровотечение, образование келоидного рубца — признаки негативных последствий. Если после операции у пациента подскочила температура, появился отек и боли — началось воспаление. Нужно как можно раньше обратиться к хирургу, который делал операцию.

Восстановление и уход после операции

Нельзя после удаления папилломы:

  • мочить ранку на протяжении недели;
  • пользоваться мылом и косметикой (если ранка на лице, шее);
  • отдирать корочку на ранке;
  • после того, как корочка отпадет, нельзя принимать солнечные ванны и ходить в солярий;
  • при удалении подошвенной папилломы нельзя нагружать ногу.

Период восстановления после того, как произведено удаление папиллом хирургическим путем, зависит от многих факторов, таких как размеры иссеченной папулы и глубина ее расположения, и составляет от 1 недели до 2 месяцев. Если соблюдать все предписания врача, можно максимально сократить этот срок. Нужно строго соблюдать гигиену ранки и по показаниям врача обрабатывать ее антисептиком. После полного заживления раны перед выходом на солнце в летний период стоит обрабатывать место «бывшей» папулы солнцезащитными средствами, чтобы избежать его потемнения и воспаления.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте с отбеливанием пигментных пятен, лучше устранить недостаток быстро, а для этого понадобится. читать историю Кривицкой Алены >>

Профилактика после удаления

Необходимо держать ноги и руки сухими и чистыми. В бане, сауне и бассейне надо пользоваться только своими тапочками и полотенцем. Регулярно проводить осмотр в медицинских учреждениях. Нужно стараться вести здоровый образ жизни, вовремя отдыхать и не перегружать себя, чтобы не было стрессов. Поднимать иммунитет и принимать витамины в сезоны с повышенной заболеваемостью.

Вам все еще кажется что избавится от пигментных пятен тяжело?

Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • вновь отказаться от вечера с друзьями из-за ненавистных пятен
  • каждый день замазывать веснушки консилером и тональным кремом
  • постоянные насмешки
  • не эффективные народные методы
Читайте также  Чем убрать бородавку на пятке

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве веснушки можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыт секрет избавления от веснушек и приобретения идеального цвета лица. Читать интервью.

В каких случаях назначают операцию по удалению папиллом различной локализации

Операция по удалению папилломы назначается, когда медицинские препараты, вещества не дают результата. Образования являются доброкачественными. При отсутствии лечения структуры активно разрастаются на коже. Обращение к дерматологу, гинекологу или хирургу должно быть своевременным.

Преимущества и недостатки хирургического удаления папиллом

Операции для устранения бородавок проводятся квалифицированными врачами. Использование скальпеля — классический вариант, позволяющий за один раз вырезать образование. Перед вмешательством применяется анестезия.

Поврежденное место обрабатывают специальными жидкостями для дезинфекции. После этого проводят иссечение. Удаление бородавки осуществляется по всей площади. Необходимо убрать часть здорового покрова, чтобы исключить рецидив. Накладывают незаметные швы, затем стерильную повязку, поверх — пластырь. Первые дни после операции чувствуется дискомфорт.

  • избавиться от папиллом можно за 1 раз;
  • маленький риск рецидива;
  • безопасность выполнения процедуры;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • стабильная ценовая политика.

Огромными недостатком операции является формирование незначительного шрама после удаления. На полное восстановление тканей уйдет немало времени. Больному придется ограничить прием солнечных ванн, посещение солярия. В некоторых случаях развивается келоидный рубец.

Показания к иссечению нароста скальпелем

Формирование папиллом происходит вследствие активности вируса. Инфекция проникает в клетки кожи, преобразуя их структуру. ВПЧ влияет на клетки эпидермиса, провоцируя бесконтрольное деление (при ослабленном иммунитете). В результате образуются бородавки. Остроконечные, плоские кондиломы на слизистых оболочках, в горле. Наросты имеют вид петушиного гребня или соцветия брокколи.

Папиллома — следствие деления клеток. Локализация образований связана с лицом, туловищем, конечностями. Высыпаниям папилломами подвержена слизистая оболочка половых органов. Симптомы:

  1. Увеличение структур в размерах.
  2. Наличие покраснения, сильной боли.
  3. Изъявленная кондилома может кровоточить длительное время.
  4. Радикальное изменение формы, цвета.

Посещение косметологического кабинета или больницы для большинства людей серьезный стресс. Операция пугает болью и осложнениями. Чтобы успокоится, нужно придерживаться правил:

  • прикрыть глаза, сосредоточиться в мыслях на приятном;
  • не акцентировать внимание на боли;
  • расслабиться.

Советы подходят не каждому человеку. Успокоительные таблетки являются универсальным средством для подготовки к операции.

Как происходит хирургическое удаление

Удаление папиллом хирургическим путем – сложный, упорядоченный процесс, который выполняется доктором. Предварительно организм больного диагностируется на предмет наличия дополнительных болезней (биохимическое исследование крови, изучение состава мочи, гистологический сбор биоматериала). Если подтвердится информация о доброкачественной природе образования, разрешается проведение классической операции.

Ликвидация папиллом скальпелем — простая процедура, которая выполняется при помощи анестезирующих веществ. Алгоритм проведения операции:

  • обработка специальными антисептиками;
  • после начала действия вещества бородавку иссекают скальпелем. Глубина разреза связана с уровнем залегания структуры;
  • комплексная очистка раны;
  • накладывание швов, которые рекомендуется убирать через 1-2 недели.

При оперировании большой площади кожи возможны варианты осложнения рубцовых тканей. В результате образуются шрамы, которые можно свести к минимуму. Хирурги пришивают куски кожи пациента, которые берутся с других частей тела. В стационаре прооперированные люди находятся 10-14 дней до снятия швов.

Иссечение кондилом скальпелем травматичней, чем процедура применения жидкого азота, электричества, радиоволн (Сургитрон), кислотных соединений. Наличие образований в интимных местах, на слизистой может быть признаком риска рака шейки матки. Требуется сдать анализы на штамм ВПЧ, сделать соскоб и исключить появление осложнений.

В случае рецидива или разрастаний образований потребуется повторная операция. Такие ситуации возникают, когда после первого удаления были оставлены пораженные ткани. Опытные хирурги выполняют вмешательства качественно с первого раза.

Хирургическое вмешательство имеет противопоказания. Если их проигнорировать, можно заработать дополнительные осложнения, серьезные расстройства. Основные противопоказания:

  1. Наличие герпетических высыпаний.
  2. Протекание острых респираторных болезней.
  3. Период беременности и лактации.

Обработка раны после операции и период заживления

После хирургического удаления папилломы пораженное место необходимо регулярно обрабатывать. Обработка швов осуществляется:

  • аккуратно снимите повязку. Если она присохла, ее можно промочить перекисью;
  • просмотрите рану на предмет наличия гноя, желчи, отеков.
  • при необходимости остановить кровотечение бинтом;
  • обработайте участок H2О2. Вытирать жидкость после прекращения шипения;
  • края раны обрабатываются зеленкой.

Специальные мази ускорят заживление. Вещества эффективно регенерируют ткани, снимают воспалительный процесс.

  1. «Контрактубекс». Крем наносится через неделю после накладывания швов. Проблемная зона должна обрабатываться каждые 12 часов, равномерно впитываясь в кожу.
  2. «Актовегин» не вызывает аллергической реакции. Производители выпускают препарат в форме гелей, кремов, мазей.
  3. «Вулнузан» обладает антисептическим эффектом. Наносить ежедневно до полного выздоровления.
  4. «Левомеколь». Мазь отлично зарекомендовала в послеоперационной практике как антибактериальное средство.

Возможные осложнения и меры предосторожности

Удаление папиллом с помощью скальпеля производится в редких случаях. Такая операция показана, когда образования приобретают крупные размеры. Метод изученный и безопасный. Иногда возникают тяжелые последствия. У пациентов наблюдается сильное жжение, резкая боль, длительный зуд. На обезболивающее вещество развивается аллергия.

Опасность раны после операции в том, что возможно образование келоидного рубца.

На прооперированном участке формируются различные отеки, наблюдается кровотечение. Соблюдение правил предосторожности — основа быстрого выздоровления. Рекомендации медиков:

  • исключить употребление алкоголя, табака;
  • сбалансировать питание;
  • регулярно принимать витамины разного типа;
  • избегать попадания солнечных лучей, не подвергать излучению молочные железы и другие нежные участки кожи.

«>

Adblock detector