Эпидермальный невус что это такое

Причины появления родинок, виды и лечения

Родинки – это пигментированные пятна из разросшихся клеток эпидермиса или дермы. Они могут быть врожденным или приобретенными, различной окраски и размеров, возвышаться над кожей или быть с ней вровень. Большинство таких образований доброкачественные и не несут никакой опасности для человека, но бывают и исключения.

Что такое родинки

В медицине родинки называют невусами. Это доброкачественные образования кожи, образованные ее нормальными клетками с тем или иным содержанием меланоцитов в них. Именно меланоциты отвечают за окраску родинок. По цвету они могут быть красными, розовыми, бежевыми, коричневыми и даже черными.

Невусы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные родинки, по сути, являются пороками эмбрионального развития. Видны они не сразу после рождения, так как меланоциты еще не содержат пигмента или его очень мало. Проявляться они начинают с 2-3 месяцев по мере накопления в них окрашивающих веществ. Такие образования растут вместе с человеком и со временем становятся больше и темнее.

Приобретенные невусы могут появляться на протяжении всей жизни. Их возникновение стимулируют ультрафиолетовое облучение, гормональные сдвиги в организме, травмы кожи и другие явления. Больше всего новых родинок появляется во время полового созревания, беременности, периода климакса из-за выраженных изменений в количестве гормонов в крови.

Невусы могут локализоваться не только на коже, но и на слизистых оболочках – во рту, на языке, в области половых органов. Такое расположение родинок больше свойственно женщинам.

Почти все невусы являются доброкачественными опухолями кожи и не несут никакой опасности для жизни и здоровья человека. Но иногда они перерождаются в раковые образования, и тогда уже требуют лечения. Поэтому некоторые родинки нужно заблаговременно удалять, чтобы снизить вероятность их озлокачествления.

Причины появления родинок

У разных людей склонность к появлению родинок отличается. У одних таких образований множество, у других количество невусов единичное. От чего же это зависит?

Причин возникновения родинок несколько:

  • наследственность;
  • гормональный фон;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • частая травматизация кожи;
  • некоторые вирусы и бактерии;
  • рентгеновское и радиационное излучение.

Предрасположенность к появлению родинок заложена генетически, но насколько она реализуется зависит от внешних факторов.

Виды родинок и их характеристика

Большинство невусов образовано пигментированными клетками, но есть исключение – ангиомы. Это родинки, представленные разросшимися капиллярами. Обычно они ярко-красного цвета, чаще всего маленькие и плоские, но могут быть в виде крупных опухолей.

По размеру различают невусы:

  • маленькие (до 1,5 мм в диаметре);
  • средние (до 5 мм в диаметре);
  • крупные (до 10 мм в диаметре);
  • гигантские (более 10 мм в диаметре).

Наиболее опасны крупные и гигантские родинки, так как они больше других подвержены травматизации, из-за чего чаще перерождаются в злокачественные опухоли.

Невусы могут быть образованы клетками эпидермиса (эпидермально-меланоцитарные), дермы (дермально-меланоцитарные), только меланоцитами (меланоцитарные) или же быть смешанного типа.

Эпидермально-меланоцитарные невусы

Эпидермальные невусы образованы разрастанием клеток эпидермиса. Они располагаются довольно поверхностно, поэтому часто выступают над кожей. К этому виду родинок относятся:

  • пограничный невус;
  • эпидермальный невус;
  • интрадермальный невус;
  • папилломатозный невус;
  • сложный невус;
  • невус сальных желез;
  • эпителиоидный невус Шпитца;
  • фиброэпителиальный невус;
  • невус Сеттона;
  • невус из баллонообразующих клеток;
  • веррукозный невус (линейный, бородавчатый).

Пограничные невусы расположены на границе эпидермиса и дермы и выглядят как плоское пятно темного цвета. Они склонны к перерождению, поэтому требуют тщательного наблюдения.

Эпидермальные родинки – поверхностные. Имеют оттенок от светло-розового до коричневого и возвышаются над кожей. Потенциально опасные в плане рака кожи, хотя и перерождаются редко.

Интрадермальные родинки расположены в дерме, плоские и имеют темный окрас.

Остальные невусы из этой группы встречаются очень редко.

Дермально-меланоцитарные невусы

Данный вид родинок образуется из клеток дермы (залегает в ней же) и меланоцитов. Из этой группы выделяют:

  • монгольские пятна (пятно Чингисхана);
  • невус Ота;
  • невус Ито;
  • голубой невус (синий невус).

Эти невусы залегают глубоко и имеют цвета от синего до черного. Представляют собой пятна, не возвышаются над кожей. Но очень опасны в плане перерождения в рак, поэтому требуют постоянного наблюдения и удаления при первых признаках озлокачествления или до их появления в целях профилактики.

Меланоцитарные невусы

К этому виду родинок относятся диспластический (атипический) и розовый меланоцитарный невусы.

Диспластический невус Кларка внешне схож с меланомой – имеет асимметричную форму, неровные края, неравномерную окраску. Но при этом практически никогда не перерождается в рак.

Розовый меланоцитарный невус представляет собой обычную эпидермальную родинку, окрашенную в розовый цвет, что свойственно светлокожим людям. Не опасен.

Невусы смешанного типа

Среди этой группы различают врожденные и комбинированные невусы.

Комбинированные невусы представляют собой комбинацию голубых и сложных родинок.

Врожденные невусы закладывают в период внутриутробного развития и при рождении уже присутствуют на коже ребенка, хотя обычно невидимы и проявляются позже.

Какие родинки опасны

Все вышеперечисленные родинки можно подразделить на две большие группы – меланомоопасные и меланомобезопасные. К опасным относят голубые, диспластические, пограничные, врожденные гигантские невусы, а также невусы Ота и Ито. Эти родимые пятна желательно удалять, не дожидаясь их перерождения.

Все остальные виды родинок считаются относительно безопасными и удаляются только с точки зрения эстетических показаний.

Признаки, какие должны насторожить и при появлении которых нужно обязательно записаться на прием к дерматологу-онкологу:

  • родинка проявляет быстрый рост;
  • сильно чешется или болит;
  • часто травмируется;
  • кровоточит;
  • родинка поменяла свой цвет.

Также имеет смысл наблюдаться постоянно у дерматолога, если в роду у близких родственников были случаи развития меланомы.

Диагностика родинок

Для того чтобы принять решение об удалении родинки, врач производит ее осмотр и исследование.

Сначала доктор проводит визуальный осмотр – обычный и с помощью дерматоскопа. При подозрении на онкологию желательно провести гистологическое исследование, но брать биопсию с таких образований нельзя, так как травматизация опасна резким прогрессированием онкологического процесса. Поэтому в таких случаях для гистологии берут мазки с поверхности невусов, если на них есть трещинки и очаги кровотечения. Затем их изучают под микроскопом.

В последние годы стала популярна компьютерная диагностика пигментных образований, но из-за высокой стоимости данная услуга представлена лишь в некоторых клиниках.

Лечение невусов

Убрать родинки можно только оперативным путем. Способы их удаления различаются в зависимости от показаний. Если невус удаляется по эстетическим показаниям, возможно применение более щадящих методов. При удалении меланомоопасной родинки предпочтительнее хирургическая операция с иссечением лоскута кожи и последующей гистологией.

Удаление родинок по эстетическим показаниям

При удалении невусов по эстетическим показаниям врачи стараются выбирать щадящие методы, так как они максимально комфортно переносятся больными и не оставляют шрамов. К таким способам избавления от родинок относятся:

  • лазерное удаление;
  • электрокоагуляция;
  • удаление радиоволновым ножом;
  • прижигание жидким азотом.

Эти методы малотравматичные. Они в некоторой степени болезненны, поэтому выполняются после местного обезболивания (кремом или посредством инъекции).

После удаления родинки на ее месте остается корочка, которую нельзя мочить в первые дни и насильно отдирать. Это место нужно ежедневно обрабатывать антисептическими растворами и наносить антибактериальную пудру «Банеоцин» для профилактики присоединения инфекции. Когда корочка отпадет, на ее месте останется маленькое белое пятнышко, которое постепенно сравняется по цвету с остальной кожей.

Указанные выше методики подходят только для поверхностных образований. Если по косметологическим показаниям удаляется глубокий невус, врач отдаст предпочтение хирургическому способу.

Удаление родинок по медицинским показаниям

При удалении подозрительных родинок и при уже подтвержденном перерождении врач всегда выбирает способ хирургического иссечения с лоскутом окружающей кожи с последующим проведением гистологии. Лучше, если такую операцию будет проводить хирург онкологического отделения.

Если диагноз рака подтвердится, таким больным рекомендуется пройти курс лучевой или химиотерапии.

Как обезопасить себя от развития меланомы

Мелонома – одна из самых злокачественных опухолей среди всех вариантов рака. Она быстро дает метастазы в жизненно важные органы и приводит к летальному исходу в 50% всех случаев заболеваемости. Поэтому нужно не только обращать внимание на все изменения, происходящие с родинками на теле, но и стараться избегать ситуаций, которые могут вызвать перерождение невуса.

В целях профилактики развития меланомы рекомендуется:

  • не допускать развития солнечных ожогов;
  • не загорать без нанесения защитных средств, а лучше вообще избегать солнечной инсоляции;
  • не посещать солярий;
  • не травмировать родинки;
  • наблюдать за их состоянием.

Если какой-либо невус начинает кровоточить, чесаться, увеличиваться в размерах или менять свою окраску, нужно срочно обратиться к дерматологу-онкологу. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом, если одномоментно появилось много новых родинок или какой-либо из невусов часто травмируется. Только внимательное отношение к своей коже и образованиям на ней поможет избежать столь опасного заболевания, как меланома.

Родинки – безопасные образования на коже разных размеров и окраски. Сейчас от них часто избавляются в эстетических целях, хотя были времена, когда они считались особенными признаками красоты и большинство женщин клеили на тело мушки. Жить с родинками или без – выбор каждого человека. Главное подходить к нему ответственно и прислушиваться к мнению грамотного врача.

Видео про родинки

Эпидермальный невус что это такое

Эпидермальные невусы являются пролиферативными доброкачественными четко ограниченными образованиями эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проявляющимися по линиям Блашко.

Обратите внимание! При исследовании образования, кажущегося линейным, необходимо принимать во внимание наличие вьющейся или волнистой линии Блашко, что важно для дифференциальной диагностики.

Синонимы: бородавчатый невус, унилатеральный невус, иглистый ихтиоз, линеарный сальный невус.

Эпидемиология эпидермальных невусов

Возраст: 80% случаев отмечаются в первый год жизни. Большая часть образований появляется до 18 лет.
Пол: не имеет значения.
Распространенность: один случай на 1000 детей.
Этиология: некоторые формы наследуемые. Определяются мутации в гене, кодирующем рецептор фактора роста фибробластов 3 (FGFR3). В некоторых случаях выявляется хромосомное нарушение в LQ23.

Патофизиология эпидермальных невусов. Эпидермальные невусы происходят из плюрипотентных клеток базального слоя эмбриона. Существует множество генных мутаций способных вызвать образование эпидермальных невусов, но на данный момент были предложены только FGFR3, PTEN, и гены дифференцировки эпидермиса в 1q23.

Эпидермальные невусы проявляются во время или вскоре после рождения. Обычно это одиночные образования небольших размеров. Большие поражения могут охватывать всю конечность или область тела с разрастанием или гипертрофией прилежащих тканей.

Кожные проявления эпидермальных невусов

Тип: при рождении представляют собой пятнистые/мягкие образования; позже — бородавчатые/папилломатозные бляшки.
Количество: единичные или множественные. Цвет: при рождении — белые; позже — цвета кожи, светло- или темно-коричневые; иногда гипопигментированные.
Размер: несколько миллиметров или сантиметров.
Распространение: обычно односторонние образования, резко ограниченные средней линией. Редко — двусторонние. Взаиморасположение: линейное расположение по линиям Блашко.
Типичная локализация: на туловище или конечностях чаще, чем на голове и шее. Наиболее часто расположены на сгибательных поверхностях.

Диагноз эпидермального невуса можно поставить на основании анамнестических сведений и данных осмотра.

Дифференциальный диагноз включает линейный и завитой гипермеланоз, сальный невус, себорейный кератоз, бородавки, псориаз, стригущий лишай, недержание пигмента — синдром Блоха-Сульцбергера, гипомеланоз Ито или воспалительный линеарный бородавчатый эпидермальный невус.

Гистопатология эпидермальных невусов: биопсия кожи выявляет гиперплазию эпидермиса, гиперкератоз, акантоз, папилламатоз и паракератоз. На некоторых участках уровень меланина в базальном слое может быть повышен. В отдельных клетках могут быть выявлены изменения по типу баллонной дистрофии (эпидермолитический гиперкератоз).

Течение и прогноз эпидермальных невусов

Эпидермальные невусы, как правило, протекают бессимптомно и увеличиваются с ростом ребенка. Образования могут сначала быть мягкими, но впоследствии становятся жесткими. Малигнизация эпидермальных невусов встречается редко и только после полового созревания. На месте эпидермальных невусов отмечены случаи развития карцином из клеток базального слоя и чешуйчатых клеток, кератоакантом и трихобластом.

У взрослых с эпидермальным невусом иногда выявляется мутация герминативного ростка клеток, которая может проявляться у потомков в виде эпидермолитического гиперкератоза.

Лечение эпидермальных невусов

Лечение при эпидермальном невусе не всегда необходимо. Косметические дефекты кожи можно устранять поверхностным иссечением, дермабразией, лазерной абляцией, электрокоагуляцией и криодеструкцией.

Обычно наступает выздоровление, особенно, если был удален только эпидермис. Более глубокое вмешательство, с удалением сосочкового слоя кожи, приводит к формированию рубцов. Рекомендуется проводить пробное лечение.

Хирургическое лечение эффективно, но чревато рубцеванием или формированием келоидных образований.

Эпидермальные невусы

Возникают как пороки развития эпителиальных зачатков (эпителиальные невусы); имеют резкие очертания, различную форму, оттенки коричневого цвета, поверхность -гладкую, мягкую или с гиперкератотическими плотными разрастаниями (бородавчатую) и ростом длинных волос.

Односторонний эпидермальный невус — порок развития эпидермиса, который выявляется при рождении или в грудном возрасте. Наиболее часто проявляется ограниченным бородавчатым образованием, линейными веррукозными папулами, полос полуколец на туловище, эпидермолитического ихтиоза, комедонового невуса (фолликулярные папулы, в центре закрытых роговой пробкой), невусом ILVEN (красные и псориазиформные высыпания).

Дифференциальный диагноз: ли­нейное расположение псориаза, порокератоза, красного плоского лишая, болезни Дарье, acanthosis nigricans, экземы; недержание пигмента.

Лечение. Кортикостероиды для местного применения, инъекции кортикостероидов в очаг пораже­ния, криотерапия жидким азотом; местно: дитранол, 5-фторурацил в сочетании с третиноином, кальципотриол.

Порокератоз Мибелли — заболевание, в основе которого лежит нарушение оро­говения кератиноцитов в зоне выводных протоков потовых желез. Гистологическим признаком порокератоза является роговидная пластинка — паракератотический столбик, состоящий из неправильно расположенных роговых клеток с пикнотичными ядрами и пери­нуклеарным отеком. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу

Поверхностный диссеминированный порокератоз — наиболее частая форма заболевания. Порокератоз возникает чаще в детском возрасте. Поражаются конечности, реже — лицо, туловище и половые органы.

Ладонно-подошвенный порокератоз (точечный) проявляется мелкими папулами на ладонях и подошвах, которые затем распространяются на другие участки тела.

Линеарный порокератоз напомина­ет линейные формы эпидермального невуса, псориаза, красного плоского лишая.

В очагах порокератоза могут возникать плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна и базальноклеточный рак. Риск их возникновения составляет 25%.

Дифференциальный диагноз — кольцевидная гранулема, анулярный сифилид в третичном периоде сифилиса, красная волчанка.

Лечение. Местно: 5-фторурацил, третиноин — гель, криодеструкция, иссечение, дермабразия и лазерная терапия (углекислотный лазер).

Пигментные невусы

Пятнистый невус — доброкачественное пигментное образование (встречается у 3% взрослых) в виде одиночного, обычно крупного пигментного пятна, локализованного на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Меланома на месте пятнистого невуса возникает редко. Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах кожи так называемых невоидных клеток, которые отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Невусы имеют характер пигментированных, иногда слегка возвышающихся пятен коричневой или черной ок­раски с гладкой или папилломатозной поверхностью. Количество этих невусов и их локализация могут быть различными. Пигмен­тные невусы могут быть гигантскими, обычно они врожденные, иногда волосатые. В зависимости от локализации невоидных кле­ток различают:

пограничный невоклеточный невус (невусные клетки располагаются преимущественно в нижнем слое эпидермиса);

внутридермальный невоклеточный невус, или «отдыхающий» невус, или родимое пятно (невусные клетки обнаруживаются в средней и нижней частях дермы);

сложный невоклеточный невус (сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса) – промежуточная форма.

Часть пигментных невусов при их травматизации становятся меланоопасными, т. е. могут трансформироваться в меланому. В большей мере это относится к пигментному пограничному невусу, который имеет вид пло­ского узелка (до нескольких сантиметров в диаметре) темно-коричневого, темно-серого или черного цвета с сухой, чаще неровной поверхностью, на которой отсутствуют признаки роста волос. Эти невусы чаще являются врож­денными, но могут появиться и у лиц других возрастных групп. Риск развития меланомы существует и при смешанном пигментном невусе.

При гистологическом исследовании первичного пятна выявляют признаки акантоза, увеличение числа меланоцитов в базальном слое, повышенное содержание меланина в меланоцитах и кератиноцитах, меланофаги в дерме. При гистологическом исследовании мелких пятен, возникших позднее, выявляются признаки пограничных невоклеточных невусов, реже — слож­ных или диспластических невоклеточных невусов.

К приобретенным доброкачественным пигментным невусам относится лентиго – одиночные или множественные, желто-коричневого до коричнево-черного цвета, плоские или слегка возвышающиеся, размером с чечевичное зерно, пятна. Различают юношеское лентиго, которое появляется в детском возрасте на различных участках кожи, и старческое лентиго, возникающее у лиц пожилого возраста на открытых участках кожи. Эти пятна легко подвергаются криодеструкции. Появление на поверхности пятна папулы или узла указывает на инвазию опухолевых клеток в дерму и переход старческого лентиго в лентиго-меланому.

Врожденный невоклеточный невус выявляют при рождении или в грудном возрасте. Это доброкачественное пигментное новообразование, разных размеров (от едва заметного, до гигантского), состоящее изневусных клеток (производных меланобластов); может явиться предшественником меланомы.

В зависимости от размера выделяют гигантский врожденный невокле­точный невус (диаметр более 20 см, 1 случай на 20 000 ново­рожденных); средний врожденный невоклеточный невус (диаметр 2-20 см), встречающийся у 0,6% новорожденных; мелкий врожденный невоклеточный невус (менее 2 см в диаметре), который выявляется у 1% новорожденных.

Гигантский врожденный невоклеточный невусголовы и шеи часто сочетается с поражением мягкой и паутинной мозговых оболочек; может протекать бессимптомно, с клиникой эпилепсии, неврологической симптоматикой.

На поверхности бляшки, занимающей целую анатомическую область (туловище, конечности, голова и шея), нередко встречаются узлы и папулы, темные волосы.

Риск развития меланомы из крупного врожденного невоклеточного невуса в течение жизни достигает 6,3% и более. При меланоме, возникшей из крупного врожденного невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный.

У больных с мелкими невоклеточными невусами риск развития меланомы в течение жизни составляет 1-5%.

Дифференциальный диагноз при врожденном невоклеточном невусе проводят с нейрофиброматозом (пятна цвета кофе с молоком), монгольским пятном (серовато-синий цвет), невусами Оты и Ито, эпидермальным невусом, лентиго с ранним началом и послевоспалительной гиперпигментацией.

Риск развития меланомы из гигантского врожденного невоклеточного невуса в течение жизни составляет 5-15%, из мелкого врожденного невоклеточного невуса – до 5%. Наиболее высокий риск ме­ланомы существует при локализации врожденного невоклеточного невуса на туловище.

Лечение невоклеточных невусов

При пятнистом приобретенном невусе показано на­блюдение и ограничение инсоляции (возможность озлокачествления).

Электрокоагуляция сложных и внутридермальных приобретенных невусов с косметическими целями допускается после биопсии и установления доброкачественности невуса.

Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больными 12 лет.

Гигантский врожденный невоклеточный невус из-за высокого риска меланомы удаляют в ранние сроки. При наличии показаний (волосистая часть головы, подошвы, промежность, слизистые, изменение и неравномерность окраски, границ, очертаний, наличие боли, зуда, кровоточивости) и гистологическом подтверждении невус иссекают с применением методик трансплантации кожи (необходимо исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы).

Диспластический невус– это приобретенное пигментное образование, возникшее в результате беспорядочной пролиферации полиморфных атипичных меланоцитов. Возникает на неизмененной коже или на фоне сложного невоклеточного невуса. Считается предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и как фактор риска меланомы. Вероятность заболеть меланомой в течение жизни составляет: в популяции — 0,8%, при наличии синдрома диспластических невусов в сочетании с меланомой — 100%, у лиц с диспластическими невусами — 18,0%.

Лечение и диспансерное наблюдение. При подтверждении диагноза диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Физические методы удаления не применяют. Максимально исключается инсоляция. Кожный процесс фотографируется в натуральную величину. Пациенты осматриваются 1 — 4 раза в год.